再生障碍性贫血（简称再障）是一种由多种原因导致的骨髓造血功能衰竭综合征，核心病理改变是骨髓无法正常生成红细胞、白细胞和血小板等血细胞，其中血小板数量减少是引发牙龈出血的关键原因——血小板在人体凝血过程中扮演“止血卫士”角色，当血小板不足或功能异常时，凝血机制会出现障碍，而牙龈作为口腔内血管丰富且易受刺激的部位，往往成为出血的常见“信号点”。再障患者的牙龈出血严重程度并非固定不变，需患者和家属学会科学区分和应对。
再障引发牙龈出血的轻重差异，具体怎么判断？
再障患者牙龈出血的严重程度主要取决于血小板减少程度和骨髓造血功能受损情况，临床中通常分为轻度和重度两种：
- 轻度出血多发生在再障早期或病情稳定时，骨髓造血功能受损较轻，血小板计数一般在（50-100）×10⁹/L之间，表现为“刺激性出血”，比如硬毛牙刷刷牙后牙膏泡沫带淡红血丝，或吃硬脆食物时牙龈摩擦渗出少量血，这类出血通常量少，用干净纱布或棉球按压3-5分钟可止住，不会明显影响日常生活，但这是血小板不足的预警信号，不能完全忽视。
- 重度出血多发生在再障病情进展或未有效控制时，骨髓造血功能严重衰竭，血小板计数可能降至20×10⁹/L以下，凝血功能严重障碍，表现为“自发性出血”，即无外界刺激时牙龈突然持续渗血，出血量可能从几滴变成线状流淌，甚至在牙龈沟形成紫红色血肿，按压15分钟以上仍无法止血，长时间大量出血会导致失血性贫血，进一步加重头晕、乏力、心慌等症状，严重时可能引发低血容量休克。
这些误区，再障患者别踩坑
很多再障患者出现牙龈出血时易陷入认知误区，不仅无法解决问题还可能加重病情：
- 误区1是“牙龈出血就是上火，吃点清热药就行”，再障引发的牙龈出血根源是血小板减少而非“上火”，清热药无法提升血小板数量，反而可能刺激胃肠道，加重再障患者因白细胞减少易出现的胃肠道黏膜脆弱问题，甚至影响后续治疗药物的吸收。
- 误区2是“用止血牙膏就能根治牙龈出血”，市面上止血牙膏大多含氨甲环酸等局部止血成分，能暂时抑制牙龈表面出血，但无法解决再障导致的血小板减少问题，长期依赖会掩盖病情进展信号，比如血小板计数持续下降时，下一次出血可能直接发展为重度。
- 误区3是“出血停止就不用管了”，有些轻度出血患者压迫止血后就觉得没事，不再复查，但再障病情可能隐匿性进展，血小板计数可能继续下降，若不及时监测，很可能错过调整治疗方案的最佳时机。
患者最关心的3个问题，一次性说清
结合权威指南和临床经验，解答再障患者和家属关于牙龈出血的常见疑问：
- 问题1是“牙龈出血是不是一定意味着再障加重了？”，答案是不一定，牙龈出血严重程度和再障病情有关联，但也可能受口腔局部因素影响，比如用硬毛牙刷、吃尖锐薯片或合并牙龈炎时，即使病情稳定也可能出现少量血丝，但如果是自发性出血、出血量突然增大或按压15分钟止不住，则大概率是病情进展信号，需立即就医。
- 问题2是“平时怎么护理，能减少牙龈出血？”，首先要选刷毛直径≤0.18mm的软毛牙刷，用巴氏刷牙法轻柔刷牙，避免横向拉锯；其次要避开硬脆、尖锐食物，选择软烂的粥、面条、蒸蛋等；另外要保持口腔清洁，饭后用浓度约0.9%的温盐水漱口，减少口腔细菌滋生，需要注意的是，孕妇、合并严重心脏病的再障患者要在医生指导下调整护理方式。
- 问题3是“突然大出血，身边没医生怎么办？”，首先要让患者保持冷静，坐下或半躺且头部前倾，避免血液流入喉咙呛咳；然后用干净医用纱布或无菌棉球紧紧按压出血牙龈的缝隙处，持续按压15分钟，期间不要频繁松开查看；如果有冰袋，用毛巾包裹后敷在脸颊对应出血牙龈的位置，低温收缩血管帮助止血；最后立即拨打急救电话，送往正规医疗机构的血液科或口腔科，重度再障患者不可自行使用止血药物，以免影响后续治疗。
出现这些情况，必须立即就医
再障患者出现牙龈出血时，若有以下任何一种情况，说明出血可能危及生命，必须马上就医：
- 牙龈自发性出血，没有受到任何外界刺激就开始渗血；
- 按压止血15分钟以上仍未停止，或停止后几分钟又开始渗血；
- 牙龈出血的同时，口腔内其他部位也出血，比如舌头、嘴唇有血泡，或皮肤出现瘀斑、瘀点；
- 出血后出现头晕、乏力、心慌、面色苍白等贫血加重的症状。
再障引发的牙龈出血本质是骨髓造血功能异常的外在表现，不是简单的口腔问题。轻度出血虽暂时不危及生命，但需警惕病情变化；重度出血则可能导致失血性贫血，进一步加重骨髓造血负担。患者和家属要学会区分出血轻重，避开常见误区，掌握正确应急止血方法，最重要的是定期到正规医疗机构监测血常规和骨髓功能，遵循医生指导调整治疗方案，只有控制好再障本身，才能从根源上减少牙龈出血的发生。
