早上起床刷牙或吐口水时，突然发现牙齿边缘沾着淡淡的血丝，不少人会以为是“上火”或没刷干净牙，但这种看似常见的牙龈出血，可能不只是口腔问题，还可能是血液系统疾病发出的信号。不过也不用一看到出血就过度紧张，得根据出血的频率、出血量和伴随症状来判断，到底是“小问题”还是“需要警惕的健康隐患”。
偶尔少量出血：多为口腔局部问题，先调整护理方式观察
如果只是偶尔一次早上发现牙齿出血，出血量很少，比如刷牙时牙刷上沾一点血丝，吐口水时只有淡淡的红色，而且刷完牙后出血很快就止住了，那大概率是口腔局部问题导致的。最常见的原因是牙龈炎，牙龈是覆盖在牙槽骨和牙齿表面的黏膜组织，血管丰富且比较脆弱，当牙菌斑堆积在牙齿和牙龈交界处时，会刺激牙龈发炎，变得红肿、敏感，稍微一碰就容易出血。
还有一种情况是牙周炎，它比牙龈炎更严重，牙菌斑已经形成了坚硬的牙结石，牢牢附着在牙齿表面甚至牙龈下方，不仅会导致牙龈出血，还可能出现牙龈萎缩、牙齿松动等问题。不过这些口腔问题导致的出血，通常都有明确的诱发因素，比如吃硬东西硌到牙龈、刷牙方式不对（比如横着刷），而且不会伴有其他身体异常症状。
这里要纠正一个常见误区：很多人认为牙龈出血是因为缺乏维生素C，于是疯狂吃橙子、猕猴桃。其实维生素C缺乏导致的坏血病（会引发牙龈出血）在现代社会已经很少见了，除非是长期严重挑食、几乎不吃新鲜蔬果的人。大部分人的牙龈出血，还是因为口腔清洁不到位，所以别把维生素C当“万能止血药”，先把刷牙这件事做对更重要。比如用巴氏刷牙法（牙刷毛倾斜45度角，轻轻放在牙龈和牙齿交界处小幅度刷），每天刷够3分钟，才能有效清理牙菌斑。
频繁出血、量多还伴这些症状：警惕血液系统疾病找上门
如果早上牙齿出血的情况频繁出现，比如连续好几天都有，或者出血量比较多，比如吐口水时能看到明显的血块，而且出血很难止住，刷完牙后还会持续渗血几分钟甚至更久，那就要警惕可能是血液系统疾病在“搞鬼”。因为血液系统负责维持身体的凝血功能，一旦出问题，身体各个部位都可能出现出血倾向，牙龈出血只是其中一个表现。
常见的可能导致牙龈出血的血液系统疾病有三类：第一类是血小板减少性紫癜，血小板就像血液里的“凝血小卫士”，负责在血管受损时聚集起来堵住伤口。如果患上了血小板减少性紫癜，血小板的数量会大幅减少，凝血功能就会变差，哪怕是牙龈这样的微小血管受到轻微刺激，也很难快速止血。第二类是再生障碍性贫血，这种病会导致骨髓的造血功能减退甚至衰竭，不仅血小板会减少，红细胞、白细胞也会跟着减少，所以除了牙龈出血，还可能出现乏力、头晕、脸色苍白（贫血症状）、容易感冒发烧（白细胞减少导致免疫力下降）等表现。第三类是白血病，白血病细胞会在骨髓里大量增殖，挤占正常血细胞的生存空间，导致血小板数量减少，凝血功能异常。这类患者的牙龈出血往往比较顽固，还可能伴有发热、淋巴结肿大、骨痛等症状。
需要注意的是，血液系统疾病导致的牙龈出血，通常不是孤立存在的，往往还会伴有其他部位的出血：比如皮肤出现不明原因的瘀斑（不小心磕碰后青一块紫一块很久不消）、经常无缘无故流鼻血、女性经期量比平时多很多且持续时间长等。如果这些症状同时出现，一定要引起重视，别当成“小毛病”拖延。
教你3招区分：口腔问题vs血液系统疾病，关键看这些细节
很多人分不清牙龈出血到底是口腔问题还是血液问题，其实只要抓住3个关键细节，就能初步判断：第一看出血难易程度，口腔问题导致的出血，通常刷完牙后1-2分钟就会止住；而血液系统疾病导致的出血，可能要持续渗血几分钟甚至更久，比如有的患者刷完牙后，牙龈还会慢慢渗血，需要用棉花压迫很久才能止住。第二看伴随症状，口腔问题一般只有牙龈红肿、口臭、牙齿松动等局部症状；血液问题则会有全身症状，比如皮肤瘀斑、鼻出血、乏力、发热等。第三看诱发因素，口腔问题的出血通常有明确诱因，比如吃硬东西硌到牙龈、刷牙用力过猛；血液问题的出血可能没有明显诱因，比如轻轻抿一下嘴，牙龈就开始出血。
举个例子：如果只是刷牙时用力过猛导致牙龈出血，刷完牙就停了，也没有其他不舒服，那就是口腔问题；但如果只是轻轻碰了一下牙龈就出血，而且持续渗血，胳膊上还出现了不明原因的瘀斑，那就要警惕血液系统疾病了。
出现这些情况，一定要及时就医别拖延
如果你的牙龈出血符合“频繁出现、出血量多、难止住”，或者伴有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等症状，建议及时去正规医院的血液病科或口腔科就诊。医生通常会先让你做两个基础检查：血常规和凝血功能检查。血常规可以看血小板的数量是否正常，凝血功能检查能评估凝血因子是否有问题，这两个检查就能初步判断是否存在血液系统疾病。
如果检查结果显示血液没问题，那再去口腔科看牙周问题，比如洗牙去除牙结石、治疗牙龈炎或牙周炎。但如果检查结果提示血小板减少或凝血功能异常，医生会进一步做骨髓穿刺等检查，明确具体的血液疾病类型，然后制定针对性的治疗方案。
这里要提醒大家：不要因为害怕做检查就拖延就医，很多血液系统疾病如果能早期发现、早期治疗，预后会好很多。也不要自己随便吃止血药，比如安络血、止血敏等，这些药可能会暂时止血，但会掩盖真实病因，耽误治疗时机，具体用药需遵循医嘱。比如有的患者牙龈出血后自行吃止血药，结果掩盖了白血病的症状，等到出现严重贫血时才就医，已经错过了最佳治疗时间。
日常做好2件事，降低牙龈出血风险
不管是口腔问题还是血液问题导致的牙龈出血，日常做好这两件事都能帮你降低风险：第一件事是做好口腔护理，每天早晚用巴氏刷牙法刷够3分钟，巴氏刷牙法能有效清理牙齿和牙龈交界处的牙菌斑；饭后用牙线或牙缝刷清理牙缝里的食物残渣，避免牙菌斑堆积；每半年到一年去正规机构洗一次牙，去除牙结石，预防牙龈炎和牙周炎。不过要注意，凝血功能异常的人洗牙前一定要告知医生，评估是否适合洗牙，避免洗牙过程中出现大出血。第二件事是定期监测身体状况，平时多留意自己的身体变化，比如皮肤有没有不明原因的瘀斑，鼻出血的频率是否变高，女性月经量是否异常。如果有这些情况，即使没有牙龈出血，也建议去医院做个血常规检查，早发现早干预。
还要特别提醒特殊人群：孕妇因为激素变化，牙龈会更脆弱，更容易出血，所以孕期要更注意口腔护理，最好在怀孕前就做一次全面的口腔检查；糖尿病患者血糖控制不好时，牙龈炎症会更严重，出血也更频繁，所以要严格控制血糖，同时加强口腔清洁；慢性病患者（比如高血压、肾病）如果正在服用抗凝药（比如阿司匹林），也可能会出现牙龈出血的情况，这种情况要及时告知医生，调整用药方案，别自己停药，具体调整需遵循医嘱。
最后要强调的是，牙龈出血只是一个症状，不是疾病本身，所以不要一看到出血就恐慌，但也不能完全忽视。正确的做法是先观察细节，再决定是调整护理方式还是及时就医，这样才能既不浪费医疗资源，又能及时发现潜在的健康问题。比如偶尔少量出血可以先调整刷牙方式，观察几天；如果频繁出血或伴有其他症状，就及时去医院检查，让医生判断病因。
