血友病是因遗传性凝血因子Ⅷ（血友病A）或Ⅸ（血友病B）缺乏导致的出血性疾病，患者凝血功能存在先天缺陷，一旦发生胃出血，血液无法正常凝固，可能快速进展为大出血、休克甚至死亡。这类患者的胃出血处理有其特殊性，不能照搬普通人群的方法，需通过四步规范综合治疗才能有效控制风险。
第一步：补充凝血因子——止血的核心基础
血友病患者胃出血的根本原因是体内缺乏足够的凝血因子，导致血液无法形成稳定血凝块，因此补充对应凝血因子是控制出血的核心措施，能快速提升体内凝血因子水平、恢复正常凝血功能。临床常用凝血因子Ⅷ或Ⅸ浓缩剂，这类制剂的凝血因子浓度高，可在短时间内达到止血所需的水平；若没有浓缩剂，也可使用新鲜冰冻血浆补充多种凝血因子，但血浆中凝血因子浓度较低，大量输注可能增加循环系统负担，因此仅作为替代选择。这里需避开一个常见误区：部分患者或家属认为“输点普通血液就能止血”，但普通血液中凝血因子含量极低，无法替代凝血因子浓缩剂，盲目输血不仅效果差，还可能增加感染、过敏风险。不少人可能会问，补充凝血因子的剂量该如何确定？其实剂量需根据患者体重、出血严重程度（轻度、中度、重度）及凝血因子缺乏类型计算，比如重度胃出血可能需要将凝血因子水平提升至正常的50%以上，具体数值必须由血液科医生结合检查结果判断，患者或家属不可自行估算。对于在家中突发胃出血的血友病患者，正确做法是立即拨打急救电话，若之前医生开具了备用凝血因子浓缩剂，可按医嘱的应急剂量初步补充，但不可随意增加剂量，等待急救人员到场后再进一步评估。
第二步：药物治疗——抑制胃酸+规范用止血药
在快速补充凝血因子、恢复基础凝血功能后，药物治疗是巩固止血效果的重要环节，主要包括抑制胃酸和规范使用止血药两方面。胃出血发生后，胃酸会持续刺激受损胃黏膜，还会破坏已形成的血凝块，导致出血难以停止，因此抑制胃酸分泌是重要辅助治疗措施。临床常用质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，能强效抑制胃酸分泌，将胃内pH值提升至6以上，为血凝块稳定创造条件。同时可使用止血药物如氨甲环酸、酚磺乙胺，氨甲环酸能抑制纤维蛋白溶解、防止血凝块被溶解，酚磺乙胺则能增强血小板聚集功能、辅助止血。这里需注意两个误区：一是“止血药物用得越多越好”，这类药物过量使用可能增加血栓风险，尤其是有高血压、冠心病等基础疾病的血友病患者，血栓风险更高，必须严格遵医嘱控制剂量；二是“用偏方止血更安全”，比如有人尝试服用云南白药、三七粉等，这些偏方未经过大规模临床验证，部分成分可能影响凝血功能，不仅无法有效止血，还可能延误正规治疗、甚至加重出血。有人可能会问，血友病患者能用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）代替PPI吗？答案是H2受体拮抗剂的抑酸效果不如PPI强效，对于胃出血的血友病患者，优先选择PPI类药物才能更好保护血凝块。特殊人群如儿童血友病患者，使用奥美拉唑时需根据年龄和体重调整剂量，不可直接使用成人剂量；孕妇则需在医生评估利弊后，选择对胎儿影响较小的PPI类型。
第三步：内镜治疗——精准定位，快速止血
完成药物治疗的基础干预后，若出血仍未控制或需明确出血部位，内镜治疗就成为精准止血的关键手段，能直接作用于出血点快速止血。当胃出血部位明确时，消化内科医生会通过胃镜找到出血点，采取注射止血药物（如肾上腺素）、热凝止血（如电凝、氩离子凝固术）或放置止血夹等方法直接止血。但血友病患者进行内镜治疗有一个前提：必须先补充足够凝血因子，使体内凝血因子水平达到安全范围（一般建议提升至正常的30%-50%以上），否则内镜操作可能损伤胃黏膜、导致新的出血点。这里的常见误区是“内镜检查会加重出血，所以不能做”，其实只要凝血因子水平达标，内镜治疗是安全有效的，拖延内镜检查可能导致无法找到出血点，出血持续不止反而增加风险。部分患者可能会疑惑，如果凝血因子补充后仍没达到安全范围，还能做内镜吗？这种情况需血液科和消化内科医生联合会诊，评估出血紧急程度，若出血危及生命，可能需要在持续补充凝血因子的同时进行内镜治疗，但风险更高，需做好充分应急准备。比如一位血友病A患者因胃溃疡引发胃出血，在血液科补充凝血因子Ⅷ浓缩剂后，凝血因子水平达到正常的40%，消化内科医生随即进行胃镜检查，发现胃窦部有一个活动性出血点，通过注射肾上腺素成功止血，术后继续监测凝血因子水平，避免再次出血。
第四步：支持治疗——维持生命体征，防并发症
内镜止血后，患者的生命体征维持同样重要，支持治疗能为身体恢复创造条件，降低并发症风险。胃出血可能导致患者出现低血压、心率加快、贫血等情况，支持治疗能维持生命体征稳定，为其他治疗措施争取时间。首先要密切监测患者血压、心率、呼吸、尿量等指标，比如血压低于90/60mmHg、心率超过100次/分，可能提示大出血或休克，需立即补液扩容；其次，若出血量大导致贫血（血红蛋白低于70g/L），可适当输注红细胞悬液，改善组织缺氧；同时还要补充液体和电解质，维持水、电解质平衡，比如出血可能导致低钾血症，需及时补充氯化钾。这里的误区是“贫血不严重就不用输血”，血友病患者的胃出血可能是隐匿性的，即使表面没有大量呕血或黑便，也可能存在大量内出血，导致血红蛋白缓慢下降，若不及时输血，可能出现器官缺氧，尤其是大脑、心脏等重要器官，严重时危及生命。有人可能会问，补液时需要注意哪些问题？补液速度和剂量需根据患者具体情况调整，比如老年患者或有心力衰竭的患者，补液速度过快可能导致肺水肿，需慢速补液并密切监测肺部体征；儿童患者则需根据体重计算补液量，避免补液不足或过量。另外，支持治疗还包括卧床休息、禁食禁水（直到出血停止）等，禁食能减少胃蠕动、避免刺激出血部位，卧床休息则能降低心率和血压、减少出血风险。
除了掌握应急处理步骤，日常预防也很重要，能降低胃出血的发生概率。血友病患者平时需注意避免吃坚硬、辛辣、刺激性食物，避免服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬），定期进行胃镜检查，及时发现和治疗胃溃疡、胃炎等疾病。特殊人群如孕妇、儿童血友病患者，预防和治疗胃出血时需要更加谨慎，所有干预措施都必须在医生指导下进行，不能照搬成人或普通患者的方案。最后需要强调的是，血友病患者胃出血是急症，必须立即到正规医院就诊，由血液科和消化内科医生联合制定治疗方案，不可自行处理。治疗过程中要密切观察病情变化，比如呕血、黑便的量是否减少，血压、心率是否稳定，凝血因子水平是否达标，及时调整治疗方案，才能最大程度保障安全。
