乳酸是人体代谢的正常产物，健康人血液里的乳酸水平通常稳定在0.5-1.6mmol/L之间。如果血气分析发现乳酸浓度持续上升，通常意味着身体可能有代谢问题或组织供血不足——一般来说，当乳酸超过2.0mmol/L时，医生会结合其他指标一起评估。
乳酸升高的原因是什么
乳酸的生成和清除是否平衡，直接反映身体的代谢状态。当组织供血不足时，细胞缺氧只能靠“无氧酵解”获取能量，这会产生大量乳酸；比如休克时，全身微小血管循环不好，乳酸排不出去，同时生成还会变多。有研究发现，严重感染的患者，乳酸水平可能是正常值的5-8倍，如果这种升高持续超过3天，往往提示恢复情况不好。
有些药物也可能影响乳酸代谢，像二甲双胍这类药物，可能会影响线粒体功能导致乳酸少量堆积，但大量临床数据显示，它引起严重乳酸酸中毒的概率非常低。需要注意的是，肾功能不好的患者，药物代谢慢，乳酸堆积的风险会高一些。
哪些情况容易导致乳酸升高
- 休克
包括感染性、心源性（心脏问题导致）和低血容量性（比如失血过多）休克，约70%的重症患者会出现乳酸异常。这时候乳酸升高的程度和全身微小血管循环障碍的严重程度成正比，是判断组织供血情况的重要指标。 - 身体应激状态
严重创伤、大手术或急性感染时，身体的炎症因子会激活“糖酵解”（一种能量产生方式），导致乳酸短暂升高。这种情况大多是暂时的代偿反应，但如果持续升高，可能说明病情在加重。 - 药物或酒精影响
除了降糖药，一些抗病毒药和大量喝酒也可能干扰乳酸代谢，需要结合用药或饮酒史一起判断。
发现乳酸升高该怎么办
发现乳酸异常后，医生通常会从多个方面评估：
- 动态监测：每2小时测一次乳酸，观察它的下降幅度是否符合预期；
- 结合其他指标：比如碱剩余、阴离子间隙这些数值，一起分析身体的酸碱平衡状态；
- 找根本原因：区分是单纯的“高乳酸血症”还是更严重的“乳酸酸中毒”——关键要看血液pH值有没有异常。
在重症监护室，血液净化技术可以帮助加快乳酸排出，但要严格符合使用条件。临床指南建议，把“乳酸清除率”作为治疗效果的重要监测指标，目标是每2小时乳酸下降至少10%。
长期管理需要注意什么
对于需要长期关注的人群（比如慢性病患者），要做好这几点：
- 如果用了可能影响乳酸代谢的药物，定期查肾功能和电解质；
- 重症患者可以用中心静脉导管持续监测乳酸；
- 术后患者用床旁设备动态观察乳酸变化；
- 建立乳酸“变化趋势档案”——比起单次检测结果，连续的波动曲线更能反映身体状态。
有研究发现，乳酸的变化曲线比某一次的数值更有临床指导意义。现在医疗机构也在探索新型检测技术，让长期监测更方便、更高效。
