慢性心力衰竭的长期管理中，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）是核心治疗药物，它们通过多种方式改善心功能。两类药主要抑制体内过度活跃的肾素-血管紧张素系统，能减轻症状、减慢病情进展，还能减少住院次数和死亡风险。
这些药是怎么保护心脏的？
- 减轻心脏负担：扩张动脉和静脉血管，降低心脏收缩时的阻力（后负荷）和舒张时的血液淤积（前负荷），让心脏不用过度费力，还能增加泵血能力。
- 阻止心脏变形：防止心肌细胞肥大、心脏组织纤维化或心室扩张，维持心脏原本的形状和结构稳定。
- 减少心跳紊乱：调节心肌电活动，降低室性早搏、室速等严重心律失常的发生风险。
- 平衡体内调节系统：降低交感神经兴奋度（避免心脏跳得太快太用力），调节血管加压素分泌，让心血管系统恢复稳定状态。
怎么吃这些药才安全？
要遵循“从小剂量慢慢加量”的原则：初始用目标剂量的1/4到1/2，每2-4周如果没有不适，再逐步增加剂量。用药初期需做好3项监测：
- 血压监测：前3次用药时，每天坐着测血压，警惕首次用药出现低血压（比如头晕、乏力）。
- 肾功能检查：用药第一个月，每周查1次血肌酐、尿素氮和电解质，保持血钾在3.5-5.0mmol/L之间。
- 联合用药注意：如果同时用β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，要动态监测心率、血压和电解质变化。
特殊人群的用药调整
- 肾功能不全者：估算肾小球滤过率（eGFR）<30ml/min/1.73m²时，需谨慎使用并缩短检查间隔（比如每1-2周查1次肾功能）。
- 易电解质紊乱者：合并糖尿病或使用保钾利尿剂时，要增加血钾监测频率（比如每周查2次）。
- 老年患者：预防体位性低血压（突然站起头晕），建议从更小剂量开始，用药后避免快速起身。
- ACEI引起干咳怎么办：约10%-20%的人吃ACEI会出现干咳，换成ARB通常能缓解。
出现不良反应怎么办？
- 低血压：若收缩压持续<90mmHg，先暂停用药，评估是否缺水（比如没喝够水、腹泻），必要时调整联合用药方案。
- 一过性肾损伤：用药初期可能出现血肌酐轻度升高（≤0.3mg/dL），需结合尿量、电解质综合判断，多数能自行恢复。
- 电解质紊乱：定期查钠、钾、镁，若血钾过高或过低，需调整饮食（比如高钾时少吃香蕉、橙子）或补充相应电解质。
- 血管性水肿：虽发生率<1%，但一旦出现面部/喉咙水肿，需立即停药并就医，后续避免再用同类药物。
长期管理的3个关键
- 定时服药：每天固定时间吃（比如早上起床后），保持血药浓度稳定，效果更好。
- 控盐限钠：每天盐摄入<5g（约1啤酒瓶盖），避免吃含甘草的添加剂（比如蜜饯、某些零食）。
- 定期复查：病情稳定时每3个月查1次心功能、肾功能和电解质；若出现气短、水肿加重，随时就诊。
多学科团队一起帮你
慢性心衰需要“全科总动员”：
- 心内科医生：负责制定和调整药物方案，判断病情进展。
- 临床药师：解答用药疑问，监测不良反应（比如提醒避免用肾毒性药物）。
- 营养师：指导限盐饮食（比如用醋、香料代替盐调味），帮你计算每日盐摄入量。
- 康复治疗师：制定个性化运动计划（比如慢走、太极拳），逐步恢复体力。
- 心理咨询师：若有焦虑、抑郁情绪（比如担心病情加重），帮你调整心态，避免情绪影响心脏功能。
所有治疗决策都要结合你的具体情况——医生会根据症状改善、体检结果（比如下肢水肿是否减轻）和检查指标（比如BNP是否下降）动态调整方案。一定要严格遵医嘱，任何药物调整（包括加量、减量、停药）都要找心内科医生，别自己乱改——心脏的稳定，靠的是长期、规范的管理。
