痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积在关节引发的晶体性关节炎，急性发作时的剧烈疼痛常被称为“王者之痛”。随着国人饮食结构向高嘌呤、高热量倾斜，痛风患病率从2000年的0.34%攀升至2021年的1.6%，且越来越多年轻人中招。掌握科学防治知识，对管理痛风至关重要。
识别痛风发作的三大关键特征
急性痛风性关节炎有典型表现：约70%的患者首次发作在大脚趾根部的关节（第一跖趾关节），突然出现关节红、肿、热、痛，疼痛逐渐加剧，6-24小时达到高峰。摸上去关节局部温度高、一按就疼，连走路都受影响。实验室检查常显示血尿酸升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），但要注意，部分患者急性期尿酸可能正常，不能单凭尿酸值判断。
慢性痛风的标志性表现是长出痛风石——多在耳廓、关节周围或肌腱附着处出现硬疙瘩。做影像学检查会发现关节骨头有“穿凿样”空洞改变，双能CT能清楚看到尿酸盐结晶。研究显示，血尿酸持续超过420μmol/L时，痛风石风险会增加2.5倍。
规范药物治疗的三大核心原则
降尿酸治疗要遵循“阶梯式”管理：
- 急性发作期（0-2周）：优先用抗炎药控制炎症，也可选择糖皮质激素，此阶段不要开始降尿酸治疗，否则会加重疼痛。
- 过渡期（2-8周）：炎症消退后开始降尿酸，医生会根据尿酸升高的原因（生成过多或排泄减少）选择合适药物。
- 长期管理期（＞8周）：需将血尿酸维持在目标值以下——普通患者＜360μmol/L，有痛风石的患者＜300μmol/L。治疗期间要定期监测肝肾功能，避免药物损伤。
特别注意：初始降尿酸时可能引发“溶晶反应”（尿酸盐结晶溶解导致疼痛），医生通常会加用小剂量预防性药物，持续3-6个月减少发作。
饮食管理的五大科学方案
调整饮食能让血尿酸下降60-90μmol/L，具体做好这5点：
- 多喝水：每天喝够2000ml以上，优先选pH6.2-6.9的弱碱性水，保证尿量＞2000ml/日，帮助尿酸排出。
- 控热量：BMI＞24（超重/肥胖）者，每天减少500-750大卡热量摄入，逐步降低体重。
- 选对蛋白：优质蛋白摄入量控制在1.0g/kg体重，优先选低脂牛奶、酸奶等低脂乳制品。
- 限果糖：含糖饮料每天不超过250ml，还要注意蜂蜜、糕点、果脯里的“隐形果糖”，它们会升高尿酸。
- 吃辅助食物：研究发现樱桃、低脂乳制品、咖啡有辅助降尿酸作用，但要根据自身情况选择（如胃病患者少喝咖啡）。
预防复发的六大综合措施
要减少痛风复发，需做好以下6件事：
- 管理体重：BMI保持在18.5-24.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，肥胖会加重嘌呤代谢紊乱。
- 规律运动：每周5次中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），每次30分钟，促进尿酸排出。
- 睡够觉：每天保证7-8小时睡眠，避免熬夜或夜间过度兴奋，睡眠差会打乱代谢。
- 注意保暖：关节部位避免受凉，低温会降低尿酸溶解度，容易形成结晶。
- 定期检查：每3个月查一次血尿酸、24小时尿尿酸及肝肾功能，及时调整方案。
- 管好并发症：约60%痛风患者合并高血压，规范降尿酸能降低28%心血管事件风险，有并发症需同时治疗。
总之，痛风是需要长期管理的慢性病，既要在急性发作时控制疼痛，更要通过药物和生活方式把血尿酸维持在安全范围。平时要注意识别发作信号，调整饮食和生活习惯，定期复查。若有高血压、心血管疾病等合并症，可找风湿免疫科、内分泌科、营养科医生共同制定方案，才能真正远离“王者之痛”。
