糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，据权威糖尿病防治指南数据显示，约30%-40%的2型糖尿病患者会在病程中出现肾脏损伤，若未及时干预，可能逐步进展为慢性肾脏病甚至终末期肾病，严重影响患者的生活质量。中医在糖尿病肾病的治疗中特别强调“辨证论治”——就是根据患者的整体情况划分不同证型，再针对性制定调理方案，这种个体化思路能帮着改善症状、延缓病情进展，但很多患者对辨证论治的具体内容摸不清，甚至自己对着症状瞎用药，反而可能加重肾脏负担。
阴虚燥热证
阴虚燥热证是糖尿病肾病早期常见的证型，大多是因为患者长期血糖控制不好，燥热的“邪气”耗干了肾脏里的阴液导致的。常见症状有尿多口干（尤其是晚上尿特别多、嘴巴干得总想喝水，都是燥热耗掉了身体里的津液）、人偏瘦（长期糖代谢乱了，能量消耗多，再加上阴液不够养不起肌肉）、手心脚心发热（阴虚生内热，热气往四肢窜）、盗汗（晚上睡着后出汗，醒了就停，这是阴虚内热的典型表现），有些患者还会大便干、看东西模糊。从舌头和脉搏来看，这类患者的舌头大多干红、舌苔很少甚至没有，脉搏细弱还跳得比较快（这提示阴虚内热）。针对这个证型的治疗原则是滋阴补肾、清热润燥，通过补肾阴、清燥热来保护肾脏功能。常用的方剂是六味地黄丸加减，六味地黄丸由熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮组成，其中熟地、山萸肉、山药补补肾阴，泽泻、茯苓能利水排湿，丹皮清热凉血，整体补阴但不腻，清热又不伤身体。实际用的时候，医生会根据患者情况调整，比如燥热明显的会加知母、黄柏增强清热效果，口干严重的加麦冬、玉竹补阴生津。要注意的是，六味地黄丸可不是什么“万能补药”，只适合阴虚燥热证的患者，要是脾肾气虚或阳虚浊体证的患者瞎吃，可能会加重腹胀、腹泻这些不舒服的症状。
脾肾气虚证
脾肾气虚证大多是从阴虚燥热证发展来的，也可能是患者长期吃饭不规律、累过头伤了脾肾的气导致的，在糖尿病肾病中期比较常见。这类患者的症状会更复杂一些，主要表现为尿液浑浊得像油脂一样（这说明肾脏留住营养物质的能力下降了，蛋白质跟着尿排出去了）、腰和腿又酸又痛还发沉（肾虚的话腰就得不到滋养，脾虚的话湿气会困住四肢）、人瘦瘦的没力气（脾虚没法把吃进去的食物转化成营养，气血不够，肌肉得不到滋养）、吃完东西肚子胀（脾虚消化功能弱，食物堆在肚子里消化不了）、怕冷手脚凉（气虚久了会伤到阳气，四肢得不到温煦）、手脚水肿（脾肾气虚导致水液代谢乱了，湿气积在四肢）、大便稀（脾虚没法运化水湿，大便就不成形）等。舌头和脉搏方面，患者舌苔大多白白滑滑的（提示体内有湿气），脉搏细弱还带着滑感（细弱是气虚，滑感是有湿）。针对这个证型的治疗原则是健脾温肾、益气活血，通过补脾气、补肾气来改善肾脏功能。常用的方剂是金匮肾气丸加减，金匮肾气丸是在六味地黄丸的基础上加了附子、肉桂来补肾阳，实际用的时候还会加白术、黄芪增强补脾气的效果，加丹参、川芎活血化瘀。这里要纠正一个误区：很多患者觉得金匮肾气丸能治所有水肿，其实不是，它只适合脾肾气虚还带点阳虚的水肿，要是患者体内有湿热（比如嘴巴苦、舌苔黄腻），吃了反而会加重湿热症状。
阳虚浊体证
阳虚浊体证是糖尿病肾病晚期常见的证型，大多是从脾肾气虚证进一步发展来的，这时候患者的阳气已经严重不足，体内还积了不少“浊毒”，病情比较危急。常见症状有精神差没力气（阳气不足，身体各项功能都弱了）、胸闷气短（浊毒堵在身体里，影响心肺功能）、脸色发暗（浊毒排不出去，跑到脸上来了）、不想吃饭还呕吐（浊毒伤到胃，胃没法正常消化）、尿少水肿甚至尿不出来（肾阳衰竭，水液代谢彻底乱了）、特别怕冷手脚凉（阳气极度虚弱，四肢得不到温煦）、腰和膝盖酸软（肾阳不足，腰和膝盖得不到滋养）等。舌头和脉搏方面，患者的舌头大多颜色淡（提示阳虚）、舌苔白（提示有寒或湿），脉搏滑利还跳得快（这提示浊毒在体内化热，病情比较复杂）。针对这个证型的治疗原则是温阳利水、降浊化瘀，通过补阳气、排浊毒来缓解症状。常用的方剂是真武汤合二陈汤加减，真武汤由附子、白术、茯苓、生姜、白芍组成，能温阳利水；二陈汤由半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，能降浊和胃。这里必须强调：阳虚浊体证的患者得立刻去正规医院看病，绝对不能自己用药，因为方剂里的附子有一定毒性，得医生严格控制剂量，同时还要结合西医的透析准备、纠正电解质紊乱等治疗。
中医辨证论治的核心注意事项
用中医辨证论治糖尿病肾病得遵守几个原则，才能确保安全有效。首先，辨证得整体看，医生要结合症状、舌头脉搏、病程、并发症等综合判断，不能只看一个症状就对号入座，比如同样是水肿，阴虚燥热证的水肿会伴着口干舌燥，阳虚浊体证的水肿会伴着怕冷呕吐，证型不同治疗方案完全不一样。其次，方剂得个体化调整，同一个证型，年轻患者和老年患者的方剂剂量和加减都会有差异，比如老年患者阳气更虚，可能会适当增加附子的剂量（但这得医生严格把控）。第三，不能替代西医基础治疗，中医调理得配合西医的降糖、降压、护肾治疗，比如坚持用胰岛素控制血糖、吃ACEI类药物减少蛋白尿，要是停了西医治疗只靠中医，会导致血糖失控，加速肾脏损伤。第四，特殊人群得特别小心，孕妇、哺乳期女性、重度肾功能不全患者、合并心肌梗死的患者，得咨询医生后再制定方案，比如附子可能会影响孕妇胎动，得避免使用。第五，别自己瞎用药或信偏方，很多偏方里含有马兜铃酸之类的肾毒性成分，瞎用会加重病情，一定要去正规医院的中医科看病。
另外，糖尿病肾病患者得长期坚持中医调理，定期复查肾功能、尿常规这些指标，要是出现尿少、水肿加重、恶心呕吐这些症状，得马上就医。中医辨证论治的核心是“个体化”，只有辨对证、用对药，才能真正帮着改善症状、延缓病情进展。
