免疫性血小板减少性紫癜（英文简称ITP，部分资料也称为免疫性血小板减少症）是临床常见的出血性疾病，其名称的演变背后藏着医学对疾病发病机制的深入认知。过去该病曾被称为特发性血小板减少性紫癜或原发性血小板减少性紫癜，“特发性”“原发性”意味着当时对其发病原因尚不明确；后来随着研究进展，发现其核心发病机制与免疫功能异常密切相关——自身免疫系统会错误产生针对血小板的抗体，这些抗体会附着在血小板表面，导致血小板在脾脏等免疫器官被过度破坏，同时骨髓生成血小板的功能可能受到抑制，最终造成外周血血小板数量明显减少，无法维持正常止血功能，因此更名为免疫性血小板减少性紫癜，这一名称的更新体现了医学对疾病本质认知的提升。
发病人群：儿童是高发群体
免疫性血小板减少性紫癜在儿童群体中较为常见，是儿童时期发病率较高的出血性疾病之一。临床研究显示，儿童ITP约占儿童出血性疾病的30%，好发年龄集中在2-6岁。研究表明，病毒感染（如流感病毒、水痘病毒、EB病毒等）可能是儿童ITP发病的诱发因素之一，因为病毒感染可能刺激免疫系统产生交叉反应抗体，进而错误攻击血小板。需要注意的是，成人也可能患ITP，但儿童群体的发病率相对更高，且临床特点与成人有所不同，比如儿童ITP多为急性起病，病程在6个月以内，而成人ITP常表现为慢性病程，病程超过12个月。
症状表现：从轻微瘀点到致命出血的梯度变化
儿童ITP患者的症状主要围绕出血展开，症状严重程度存在明显个体差异，从轻微皮肤瘀点到致命的颅内出血均可出现。最常见的是皮肤黏膜自发性出血，具体表现为针尖大小的瘀点（常见于四肢、躯干等部位，按压不褪色）、片状瘀斑（多为自发性出现，无明显外伤史）、鼻出血、牙龈出血等，部分孩子可能出现口腔黏膜血泡，这些症状通常在早晨起床或洗澡时被发现。除了皮肤黏膜出血，病情严重时还可能出现内脏出血，比如消化道出血会表现为黑便（柏油样便）、呕血、腹痛等症状，泌尿系统出血可能出现肉眼血尿；更严重的情况下，可能发生肺出血（表现为咯血、呼吸困难、胸痛等）或颅内出血（表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、抽搐等），颅内出血虽然发生率较低（约1%-2%），但却是ITP最危险的并发症，可能在短时间内危及生命，需要立即就医处理。需要提醒的是，有些孩子可能仅表现为轻微瘀点，而有些孩子则会在短时间内出现多种严重出血症状，家长需要密切观察孩子的身体变化，不要因为症状轻微就忽视。
实验室检查：诊断ITP的核心依据
实验室检查是确诊免疫性血小板减少性紫癜的关键，医生会结合多项检查结果综合判断，核心特征包括血小板明显减少、束臂试验阳性、血块收缩不良、出血时间延长等。首先是血小板计数，正常儿童的血小板计数范围是（100-300）×10⁹/L，ITP患者的血小板计数通常会明显低于正常范围，一般低于100×10⁹/L，严重时可能低于20×10⁹/L；束臂试验（也称为毛细血管脆性试验）阳性，该试验通过在上臂绑压脉带并增加局部压力，观察前臂皮肤出现瘀点的数量，阳性提示毛细血管壁脆性增加，这是因为血小板数量减少导致毛细血管的止血功能下降；血块收缩试验不良，血小板在血块收缩过程中发挥重要作用，血小板减少或功能异常会导致血块收缩能力减弱，无法形成坚实的血块；出血时间延长，血小板数量不足时，无法快速形成血小板血栓堵塞破损的血管，导致出血时间延长。除了这些基础检查，医生还可能根据情况进行骨髓穿刺检查，以排除其他导致血小板减少的疾病（如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等），因为这些疾病也可能出现血小板减少，但治疗方案与ITP完全不同，骨髓穿刺检查可以帮助医生明确诊断。
常见认知误区澄清
明确诊断是科学应对ITP的关键，但很多家长对该病仍存在一些认知误区，这些误区可能导致延误治疗或过度焦虑，需要逐一澄清。 误区1：皮肤出现瘀斑就是ITP。皮肤瘀斑是多种疾病的常见症状，除了ITP，外伤、过敏性紫癜、凝血因子缺乏、血管壁异常、血小板功能异常等都可能导致瘀斑。比如过敏性紫癜的瘀斑常呈对称性分布，多位于下肢和臀部，且伴有腹痛、关节痛等症状；而ITP的瘀斑多为自发性出现，无明显规律，也不伴随关节痛或腹痛。因此，出现瘀斑后不能直接判定为ITP，需要结合实验室检查结果由医生确诊。 误区2：儿童ITP都能自愈，不用治疗。部分儿童ITP患者确实可能在发病后数周至数月内自发缓解，尤其是急性起病且症状轻微的患者，但这并不意味着所有儿童ITP都不需要治疗。如果孩子出现严重出血症状（如颅内出血、消化道大出血、持续鼻出血无法止住），或血小板计数极低（低于20×10⁹/L），需要及时进行干预治疗，以降低并发症风险；即使症状轻微，也需要定期监测血小板计数，观察病情变化，避免延误治疗时机。 误区3：血小板越低病情越重。血小板计数是评估ITP病情的重要指标，但不是唯一指标，病情严重程度还需要结合出血症状、病程、是否有其他基础疾病等因素综合判断。有些孩子血小板计数虽然低于20×10⁹/L，但没有明显出血症状，病情相对稳定；而有些孩子血小板计数在50×10⁹/L左右，却出现了严重的鼻出血或消化道出血，这种情况反而需要更积极的治疗。因此，家长不要单纯根据血小板数值判断病情轻重，应及时咨询医生获取专业评估。
家长关心的核心疑问解答
针对家长在照顾ITP患儿过程中常遇到的疑问，这里给出基于权威指南的科学解答： 疑问1：ITP会传染给其他孩子吗？ITP是一种自身免疫性疾病，不是传染病，其发病与自身免疫系统异常有关，不会通过飞沫、接触、共用餐具、共用玩具等方式传播给其他孩子。因此，孩子患ITP后，不需要隔离，可以正常与同学、家人相处，家长无需担心传染问题。 疑问2：孩子患ITP后能正常上学吗？孩子是否能上学需要根据病情严重程度判断。如果孩子处于急性发作期，血小板计数极低（低于20×10⁹/L）或有明显出血症状（如持续鼻出血、皮肤大片瘀斑），建议暂时居家休息，避免剧烈活动和碰撞；如果病情稳定，血小板计数维持在安全范围（如高于50×10⁹/L）且无明显出血症状，可以正常上学，但需要告知老师孩子的病情，避免安排剧烈体育活动（如跑步、跳绳、篮球、足球等），同时提醒孩子注意保护自己，避免磕碰或摔倒。 疑问3：ITP需要长期服用激素吗？激素（如泼尼松）是治疗ITP的常用药物之一，具有抑制免疫系统活性、减少血小板破坏的作用，但并不是所有ITP患儿都需要长期服用激素。儿童ITP多为急性起病，激素治疗通常是短期的，待血小板计数恢复正常后逐渐减量至停药，整个疗程一般为4-6周；对于少数发展为慢性ITP的患儿，可能需要长期治疗，但医生会根据孩子的病情调整用药方案，尽量减少激素的副作用（如肥胖、骨质疏松、免疫力下降等）。需要强调的是，激素属于处方药，具体使用剂量、疗程必须严格遵循医嘱，家长不可自行增减剂量或停药，以免影响治疗效果或导致病情反复。
日常应对与就医提示
解答了家长关心的核心疑问后，掌握正确的日常应对方法和就医时机也至关重要，以下是具体的指导建议： 当孩子出现疑似ITP的症状时，家长需要掌握正确的应对方法，避免慌乱或延误治疗。首先，观察症状并记录细节：如果孩子出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等症状，家长需要记录症状出现的时间、部位、数量，是否有外伤史，以及是否伴随其他症状（如腹痛、呕吐、头痛、呼吸困难等），这些信息可以帮助医生更准确地判断病情。其次，正确处理紧急出血：如果孩子出现鼻出血，可以让孩子保持坐位，头部稍前倾，用干净的纱布或纸巾轻轻按压鼻翼两侧5-10分钟，避免仰头（以免血液流入喉咙引起呛咳或窒息），同时用冷毛巾或冰袋敷在孩子的前额或鼻梁处，促进血管收缩止血；如果鼻出血持续超过20分钟仍无法止住，需要立即就医。如果孩子出现呕血、黑便、头痛、呕吐等症状，需要立即拨打急救电话，送往最近的正规医院就诊。最后，及时就医检查：一旦发现孩子有疑似ITP的症状，应尽快带孩子前往正规医院的血液科就诊，进行血常规、束臂试验等基础检查，必要时进行骨髓穿刺检查，以明确诊断。需要注意的是，不要轻信偏方或非正规医疗机构的宣传，以免延误治疗时机，增加并发症的风险。此外，对于已经确诊ITP的患儿，家长需要定期带孩子复查血小板计数，遵医嘱调整治疗方案，同时注意孩子的日常护理：保持孩子皮肤清洁，避免搔抓皮肤导致破损出血；给孩子选择柔软、宽松的衣物，减少对皮肤的摩擦；饮食上避免给孩子吃坚硬、尖锐的食物（如坚果、鱼刺、骨头、薯片等），以免损伤口腔黏膜或消化道导致出血；特殊人群（如合并糖尿病、心脏病等慢性病的患儿）的护理和治疗需要在医生的指导下进行，不可自行调整。
免疫性血小板减少性紫癜虽然是一种潜在危险的出血性疾病，但只要及时发现、科学诊断、规范治疗，大多数儿童患者可以获得良好的预后，减少并发症的发生。家长需要保持理性认知，既不要过度焦虑，也不要忽视孩子的症状，通过科学的方法帮助孩子应对疾病。
