慢性粒细胞白血病是一种起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，患者常因白血病细胞大量增殖抑制正常造血，出现贫血、出血、感染等血液系统异常表现。在诊疗过程中，医生有时会建议进行溶血五项检查，很多患者及家属可能会疑惑：这项检查并非白血病的特异性诊断指标，为何要开展？其实，溶血五项通过评估患者是否存在溶血及溶血程度，能从鉴别诊断、病情评估、治疗监测三个核心维度，为慢粒的精准诊疗提供重要依据。
鉴别诊断：区分“白血病本身异常”与“合并溶血疾病”
慢粒患者的典型表现包括贫血、轻度黄疸等，但这些症状并非慢粒独有——溶血疾病（如自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症）也会因红细胞大量破坏，出现类似的贫血、黄疸，甚至脾大等症状，二者的临床表现容易重叠。若仅依靠症状判断，可能将合并溶血的慢粒患者误诊为单纯溶血疾病，或漏诊慢粒病情进展，延误治疗时机。溶血五项通常包括血清总胆红素、间接胆红素、血清游离血红蛋白、结合珠蛋白、红细胞渗透脆性试验等指标（不同医疗机构项目略有差异，核心是评估红细胞破坏及代谢情况）。通过这些指标的异常模式，可区分溶血类型与原因：慢粒本身导致的贫血多为正细胞正色素性贫血，溶血五项可能仅表现为间接胆红素轻度升高（因白血病细胞破坏少量红细胞）；而合并自身免疫性溶血性贫血时，会出现间接胆红素显著升高、结合珠蛋白明显降低、游离血红蛋白升高等典型溶血表现。比如，一位慢粒患者出现重度黄疸，血常规显示血红蛋白骤降，若溶血五项提示间接胆红素达40μmol/L（正常参考值<12μmol/L）、结合珠蛋白接近0g/L（正常参考值0.5-2.0g/L），医生会考虑合并溶血疾病，进一步完善Coombs试验等检查明确诊断，避免仅针对慢粒治疗而忽略溶血问题。
病情评估：全面掌握“造血功能与溶血负荷”
慢粒的病情严重程度不仅取决于白血病细胞负荷（如骨髓原始细胞比例、BCR-ABL融合基因定量），还与患者的整体造血代偿能力、并发症负荷密切相关。溶血会加重身体的血液学异常：一方面，红细胞大量破坏会直接加重贫血，导致患者乏力、心悸、气短等症状加剧；另一方面，红细胞破坏产生的胆红素等代谢产物堆积，可能损伤肝脏功能，甚至诱发胆红素脑病等严重并发症。通过溶血五项检查，医生能量化评估溶血程度，结合血常规、网织红细胞计数等指标判断造血代偿能力：若溶血五项提示轻度溶血（间接胆红素轻度升高、结合珠蛋白略低），且网织红细胞比例升高（提示骨髓造血代偿活跃），说明患者身体能部分代偿溶血带来的红细胞损失，病情相对稳定；若溶血五项提示重度溶血（游离血红蛋白显著升高、结合珠蛋白消失），且网织红细胞比例降低（提示骨髓造血受抑制），则说明患者造血代偿不足，病情更严重，需要更积极的干预。比如，一位慢粒患者治疗后白血病细胞负荷下降，但溶血五项显示重度溶血，医生会优先处理溶血问题，给予输血、糖皮质激素等对症治疗，避免贫血进一步加重影响心、脑等重要器官功能。
治疗监测：及时捕捉“治疗相关溶血信号”
目前慢粒的一线治疗是酪氨酸激酶抑制剂（TKI），这类药物能特异性抑制BCR-ABL融合基因活性，控制白血病细胞增殖。但部分患者在治疗过程中可能出现溶血不良反应：少数患者对TKI药物过敏，引发免疫介导的溶血；有些患者因药物影响红细胞膜稳定性，导致红细胞易被破坏；若患者合并自身免疫性溶血性贫血，使用某些化疗药物还可能加重溶血。定期进行溶血五项检查，能在溶血早期发现异常：比如，治疗前溶血五项正常的患者，治疗3个月后出现间接胆红素升高至25μmol/L、结合珠蛋白降低至0.2g/L，提示可能出现药物诱发的溶血。此时医生可及时调整治疗方案，如减少药物剂量、更换TKI种类，或联合使用维生素E等保护红细胞膜的药物，避免溶血进一步加重。需要注意的是，溶血五项监测需结合患者症状——若患者出现皮肤黄染、尿色加深（如浓茶色尿）等溶血症状，即使检查结果尚未明显异常，也应及时就医。
常见误区与特殊人群注意事项
很多患者存在误区：“溶血五项异常就是白血病恶化了”。其实不然，溶血五项异常可能是合并良性溶血疾病（如遗传性球形红细胞增多症），也可能是治疗不良反应，与慢粒分期没有直接对应关系。慢粒分期主要依据骨髓原始细胞比例、外周血原始细胞数量等指标，溶血五项只是辅助评估维度，不能单独作为病情恶化的依据。此外，特殊人群需特别注意：合并自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）的慢粒患者，本身溶血风险较高，治疗前需常规查溶血五项评估基线；孕妇慢粒患者需区分生理性溶血（孕期红细胞寿命缩短、血液稀释）与病理性溶血，检查及解读需在血液科与妇产科医生共同指导下进行；儿童慢粒患者由于造血系统尚未发育成熟，溶血五项的参考范围与成人略有差异，结果解读需更谨慎。所有慢粒患者进行溶血五项检查后，结果需由医生结合临床症状、体征及其他检查结果综合判断，不可自行解读或调整治疗方案。
总之，溶血五项检查在慢粒诊疗中虽非核心特异性检查，但能从鉴别诊断、病情评估、治疗监测三个方面提供关键信息，帮助医生制定更精准的治疗方案，保障患者治疗安全。患者及家属应理解这项检查的意义，积极配合医生完成相关检查，共同参与疾病管理，以获得更好的治疗效果和生活质量。
