不少人刚听说自己或家人得淋巴瘤时，第一反应就是抓着医生问“这病严不严重？”“到底该怎么治？”其实要回答这些问题，核心就是搞懂淋巴瘤的临床分期——它就像病情的“定位导航”，直接关系到治疗方案的选择。其中Ann Arbor临床分期是目前国际最常用的经典系统，不仅能帮医生判断进展程度，更是精准治疗的基础。接下来就拆解开这个系统，看看它怎么划分病情，这些划分又意味着什么。
为什么淋巴瘤必须分期？
淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤，而淋巴系统遍布全身，包括淋巴结、脾脏、骨髓、扁桃体等。肿瘤细胞可能从一个淋巴结开始，慢慢扩散到邻近或远处的淋巴结构，甚至侵犯肺、肝、骨髓等淋巴结以外的器官。如果只知道“得了淋巴瘤”，不知道肿瘤扩散到哪、影响多大，根本没法确定治疗方式——是局部放疗，还是全身化疗，或者加靶向治疗？科学分期就像一张“病情地图”，让医生和患者都能看清肿瘤的“位置”和“范围”，避免瞎治。
Ann Arbor分期：四期划分的核心逻辑
Ann Arbor分期的核心是看三个关键点：肿瘤侵犯的淋巴结区域、有没有跨过横膈（胸腔和腹腔之间的肌肉膜）、有没有侵犯淋巴结以外的器官，根据这三点分成I到IV期，每一期的扩散范围都不一样，精准度很高。 I期：局部局限的早期病变 I期属于早期，肿瘤还没扩散开，具体分两种情况：要么只侵犯一个淋巴结区（比如单侧脖子上的某一群淋巴结，或者单侧腋窝的淋巴结）；要么只侵犯一个淋巴结以外的器官或部位，而且没连累周围淋巴结（比如只侵犯胃部一小块，周围淋巴结都没事）。这个阶段肿瘤还在“萌芽”，症状很轻甚至没感觉，不少人是体检偶然发现的。 II期：横膈同侧的区域扩散 II期的肿瘤已经扩散到横膈同一侧的两个或多个淋巴结区了，比如同时侵犯单侧脖子和腋窝的淋巴结（都在横膈上面）；或者局部侵犯了一个结外器官，还连累了横膈同侧的淋巴结（比如胃部局部有肿瘤，同时胃周围的淋巴结也肿大了）。要注意，这个阶段还没跨过横膈，属于区域扩散，不算大范围转移。 III期：横膈两侧的广泛扩散 III期的肿瘤就跨过横膈了，身体上下两边都有。比如同时侵犯脖子（横膈上）和腹股沟（横膈下）的淋巴结；或者侵犯一个结外器官，还连累了横膈两边的淋巴结；甚至单独侵犯脾脏也算（毕竟脾脏是淋巴系统的重要器官）。这个阶段扩散范围比II期广，对身体的影响也更大。 IV期：结外器官的弥漫侵犯 IV期是最晚期，肿瘤细胞已经弥漫性侵犯一个或多个淋巴结以外的器官，不管有没有连累淋巴结都算。常见的被侵犯器官有骨髓、肝脏、肺、中枢神经系统这些。比如淋巴瘤细胞侵犯骨髓，会导致血常规里的白细胞、红细胞或血小板异常；侵犯肝脏会引起肝功能指标升高、黄疸，这些都是IV期的典型表现。
A/B症状分类：不能忽略的“身体信号”
除了四期划分，Ann Arbor分期还会看患者有没有特定全身症状，分成A类和B类，这关系到肿瘤活性和身体消耗程度，直接影响治疗方案。 A类：无症状期 A类就是没有淋巴瘤相关的特定全身症状，肿瘤可能主要在局部，对身体代谢影响小。很多早期患者都是A类，要么是体检发现淋巴结肿大，要么是因为其他病检查时偶然确诊的，自己没觉得不舒服。 B类：伴有全身症状 B类就是有“B症状”，而且这些症状找不到其他明确原因（比如不是感染、炎症或自身免疫病引起的），具体包括三种：一是连续3天以上不明原因发热，体温稳定超过38℃；二是盗汗，就是晚上睡觉的时候不自觉出很多汗，能湿透衣服或床单，得经常换；三是6个月内不明原因体重下降超过10%，比如原本60公斤，没刻意减肥半年就降到54公斤以下了。有B症状说明肿瘤活性高，释放的炎症因子多，身体消耗大，治疗得更积极。
分期对治疗的关键指导价值
很多患者会问：“花时间做分期检查有啥用？”其实分期直接决定治疗的方向、强度和疗程，是精准治疗的基础。 早期的I期和II期淋巴瘤，比如经典霍奇金淋巴瘤的I/II期，如果没有B症状，通常用局部放疗加短疗程化疗就行，部分患者规范治疗后还能达到临床治愈（也就是治疗后5年以上不复发）；要是有B症状，说明肿瘤活性高，可能得加化疗剂量或延长疗程，才能更好控制病情。 晚期的III期和IV期淋巴瘤，因为扩散范围广，通常以全身化疗为主，部分患者还得加靶向治疗、免疫治疗或造血干细胞移植。比如非霍奇金淋巴瘤里的弥漫大B细胞淋巴瘤，III/IV期患者的标准方案是R-CHOP化疗方案（注：R-CHOP为通用治疗方案名，具体用药需遵循医嘱），通过靶向药加多种化疗药清除全身肿瘤细胞；复发难治的患者可能还会用到CAR-T细胞治疗这些新技术。 另外，分期也影响预后评估，比如I期患者的5年生存率通常比IV期高，但具体还得看病理类型、年龄、身体状况、治疗反应等，不能单靠分期判断，得综合评估。
关于淋巴瘤分期的常见误区辟谣
误区1：淋巴瘤分期越晚就一定没救了？ 很多人一听到“IV期淋巴瘤”就觉得是绝症，没救了，但其实现在靶向治疗、免疫治疗这些新技术发展很快，不少晚期患者也能长期生存。比如弥漫大B细胞淋巴瘤的IV期患者，用R-CHOP方案规范治疗后，部分人的5年生存率能到50%左右；一些惰性淋巴瘤（比如滤泡性淋巴瘤）的IV期患者，就算没法完全治愈，也能通过长期维持治疗控制病情，正常生活，生存期甚至能到10年以上。 误区2：只要淋巴结肿大就是晚期淋巴瘤？ 淋巴结肿大是淋巴瘤的常见症状，但不是所有肿大都是晚期。比如单侧脖子上有个淋巴结肿大，质地硬、不痛、活动度差，持续增大超过2周，可能只是I期；就算多个淋巴结肿大，要是都在横膈同一侧（比如脖子和腋窝都在上面），也可能是II期。判断分期得靠CT、PET-CT这些影像学检查，明确淋巴结的位置、数量和大小，还有没有结外侵犯，不能光看淋巴结大小。 误区3：分期相同的淋巴瘤治疗方案完全一样？ 其实淋巴瘤治疗是“分期+病理类型+个体情况”的综合决策，分期只是其中一个因素。比如同样是II期淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗方案就不一样；就算是同一种病理类型的II期淋巴瘤，年轻患者和70岁以上的老人，因为身体耐受度不同，化疗剂量和用药也会调整；要是患者还有糖尿病、心脏病这些基础病，治疗方案还得兼顾控制基础病。
发现异常？这样做更科学
要是出现不明原因的淋巴结肿大（比如脖子、腋窝、腹股沟的淋巴结肿大，质地硬、不痛、活动度差，而且持续增大超过2周），或者有发热、盗汗、体重下降这些B症状，建议赶紧去正规医院的肿瘤科或血液病科看看。 就诊时，医生通常会先做体格检查，摸一摸肿大的淋巴结，问清楚症状出现的时间和特点，然后安排CT、PET-CT这些影像学检查，明确淋巴结的位置、数量和代谢活性，同时做病理活检（通过穿刺或手术取部分淋巴结组织）确诊淋巴瘤的病理类型。如果怀疑有结外侵犯，还可能做骨髓穿刺、肝功能检查、腰椎穿刺等，最后结合所有结果做Ann Arbor分期。 需要注意的是，孕妇、老年慢性病患者、免疫功能低下的人，就诊前要主动告诉医生自己的基础疾病和身体状况，比如孕妇要避免辐射性检查，老年患者要评估化疗耐受性，这样医生才能制定更安全、更个性化的检查和治疗方案。
