咳嗽是人体自带的“清洁卫士”，能帮我们把呼吸道里的异物、分泌物排出去，保持肺部干净。但如果咳嗽超过4周还没缓解，医学上叫“亚急性咳嗽”，这时候得小心背后可能藏着的问题——比如感染、慢性呼吸道病或者过敏之类的。很多长期咳嗽的人有个误区：觉得不发烧就不用去医院。但其实，45%的肺结核患者一开始只有干咳，而咳嗽变异性哮喘的典型表现就是晚上咳得厉害，像被刺激到一样。
一、五大常见病因要清楚
1. 感染引起的
- 肺炎：肺部发炎时，通常会发烧（体温超38℃）、咳黄脓痰，但老人可能得“沉默性肺炎”，只有点轻咳、没力气。
- 肺结核：典型的会午后低烧（37.5-38℃）、晚上出汗多、体重往下掉，要注意耐药结核的症状可能不一样。
- 上气道咳嗽综合征：鼻子里的分泌物倒流到喉咙，刺激得咳，常见于有慢性鼻窦炎的人。
2. 慢性呼吸道病
- 慢性支气管炎：连续2年，每年有3个月以上的咳嗽，早上起来咳痰明显，抽烟的人更容易得。
- 哮喘：5%-6%的成人哮喘只有咳嗽这一个症状，运动、吹冷风会诱发支气管收缩，加重咳嗽。
3. 胃食管反流
胃酸反上来刺激喉咙引起咳嗽，约40%的人没有烧心的典型症状，吃完饭后躺着更厉害。
4. 药物影响
有些降压药（比如血管紧张素转换酶抑制剂）会导致干咳，停药2-4周会好。
5. 其他系统问题
比如心脏功能不好导致肺里淤血、胸腔有积液，这时候要结合腿肿等情况一起判断。
二、什么时候要赶紧就医？
出现这些情况别拖延：咳血或者咳铁锈色痰；呼吸困难、喉咙里有哮鸣音；不明原因半年内体重掉了5公斤以上；40岁以上长期抽烟的人，突然开始长期咳嗽。
建议做这些检查：1. 胸部X线或CT，排查肺部实质性病变；2. 肺功能检测，评估气道阻塞程度；3. 结核菌素试验加γ-干扰素释放试验，提高肺结核诊断率；4. 24小时食管pH监测，看有没有胃食管反流。
三、居家护理与预防怎么做？
- 环境管理：用高效空气净化器，保持家里湿度在40%-60%，减少空气中的灰尘、花粉等刺激物。
- 饮食调理：多吃含维生素C的食物（比如橙子、猕猴桃、绿叶菜），每天至少200mg，别吃辛辣、油腻的食物，避免加重喉咙不适。
- 呼吸训练：练缩唇呼吸法改善肺功能——吸气用鼻子吸，呼气噘起嘴慢慢呼（像吹蜡烛），每天3次，每次10分钟。
- 戒断习惯：戒烟、别吸二手烟，烟草里的有害物质会损伤呼吸道黏膜，3个月后肺里的纤毛功能能慢慢恢复，帮着清理分泌物。
临床发现，同时用加湿器和盐水雾化，能让慢性咳嗽好得快一点。但要注意，含糖类的止咳药可能抑制纤毛运动，影响呼吸道自我清洁，建议选含甘草酸的复方止咳药。
四、特别提醒：别乱用药！
千万别自己吃抗生素！社区里得的肺炎很多是病毒引起的，抗生素对病毒没用，乱吃还会导致细菌耐药。如果咳嗽原因不明，先去医院做病原学检测（比如查痰、验血），再根据结果治。
总之，咳嗽超过4周不是小问题，先找清楚原因才是关键。居家护理要做好环境、饮食和呼吸训练，别轻信偏方乱用药，有异常情况赶紧找医生，这样才能让咳嗽真正好起来，避免背后的大病找上门。
