脊髓是人体的神经高速公路，一旦受损，大脑与四肢的联系就可能被切断。研究表明，创伤性脊髓损伤的年发病率约为每百万人15至40例，其中交通事故和高处坠落是两大主要致病原因。临床中多数创伤性脊髓损伤的不良预后，都与院前急救环节的不当操作存在关联，因此掌握规范的脊髓损伤现场急救知识，对于降低创伤致残率有重要意义。当意外发生在身边，现场急救的质量直接决定患者未来的生活质量，正确的急救核心不是实施治疗，而是防止损伤加重，为专业救援争取时间。
为什么说二次损伤比原发损伤更可惜
脊髓损伤发生后，第一重伤害是暴力瞬间造成的组织破坏，这是无法逆转的。而第二重伤害发生在急救和搬运过程中，骨折碎片移位，脊柱不稳定导致脊髓被进一步压迫或撕裂，这种伤害完全可以避免，却往往因操作不当而发生。骨折后的脊柱就像一摞没粘牢的积木，轻微晃动就可能让积木散架，进而伤到内部的脊髓。研究显示，约25%的脊髓损伤加重发生在院前急救和转运环节。临床数据显示，发生二次脊髓损伤的患者，后续神经功能恢复的概率较无二次损伤者低30%至50%，且远期照护成本高出2倍以上。因此，现场急救的核心原则只有一个，让脊柱保持稳定，避免任何形式的弯曲和扭转。
急救不当为什么会导致损伤加重
脊柱由椎骨，椎间盘和韧带构成，包裹着脆弱的脊髓。暴力冲击下，椎骨可能发生压缩性骨折或脱位，脊柱的稳定性已经遭到破坏。如果此时随意拖拽患者，或者让患者自己起身走动，骨折碎片就可能刺入脊髓，造成不可逆的神经损伤。此外，脊髓损伤后局部会发生水肿，如果合并出血，压迫会进一步加重。急救时如果没有及时固定脊柱，每一次不当移动都相当于在已经受伤的脊髓上再施加一次暴力。这就是为什么医学界反复强调，宁可等待专业救援，也不要在未固定前随意搬动患者。
五个关键急救步骤，每一步都要做到位
第一步是评估环境安全。施救人员到达现场后，先观察周围是否存在火灾，漏电，交通危险等隐患，确保自身和患者处于安全地带。如果现场仍在危险中，必须先将患者转移到安全区域，但转移时也要尽可能保持脊柱稳定，采用整体平移的方式，避免拖拽单侧肢体或躯干。这一步不能省略，否则施救人员也可能成为需要救治的对象。 第二步是快速检查生命体征。观察患者的呼吸，心跳和意识状态，判断是否存在呼吸微弱或心跳骤停。对于意识清醒的患者，可询问其是否存在颈部，背部疼痛，或肢体麻木，活动受限的情况，初步判断损伤可能性，但不要反复移动患者进行测试。如果患者存在心跳但呼吸停止，应立即进行人工呼吸，注意在开放气道时尽量采用托颌法，也就是用手托住下颌骨向上提，而非单纯仰头抬颏，托颌法对颈椎的移动幅度更小，可避免加重颈椎损伤。如果患者出现心跳骤停，需立即开展规范的心肺复苏操作，胸外按压位置在两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，同时尽量减少按压中断，减少头颈部位的移动。 第三步是保持呼吸道通畅。清除口腔和鼻腔内的异物，分泌物或呕吐物，防止窒息。如果患者出现呕吐，需在固定头颈部与躯干呈同一轴线的前提下，将患者整体侧翻，清理口腔内呕吐物，避免误吸引发窒息或肺部感染。对于意识不清的患者，可以采用侧卧位来防止舌根后坠，但必须由专人固定头颈部，避免扭转。需要注意的是，如果怀疑颈椎损伤，不应强行将头部后仰，而应采用托下颌法开放气道。 第四步是固定脊柱。使用脊柱固定板，硬质木板，硬担架等物品，将患者整体固定。固定时，一人负责头颈部，双手固定头部两侧，保持头颈与躯干在同一轴线。另一人负责躯干和下肢，协助平移患者。专业固定板配有头部固定器和固定带，如果没有专业器材，可以用毛巾，衣物卷成卷垫在头部两侧，再用宽布带将患者固定在硬板上。固定带的松紧度以能够插入1根手指为宜，避免过紧影响血液循环，过松无法起到固定作用。固定后要确保患者的头，颈，躯干，骨盆和下肢处于一条直线，就像一根笔直的木棍。 第五步是避免随意搬动。在脊柱固定完成之前，不建议随意搬动患者，尤其禁止试图扶起，背起或让患者自行行走。如果必须短距离移动患者，至少需要4名施救人员协同操作，1人专门负责固定头颈部，另外3人分别托住胸背部，腰臀部，下肢，统一口令同时发力，保持患者身体始终处于水平直线状态。搬运时动作要平稳，避免任何扭转，弯曲和颠簸。到达医院前，持续观察患者的呼吸和意识变化，一旦发现呼吸异常，立即处理。
现场急救的常见误区，千万不要踩坑
很多人在急救现场会陷入误区，结果反而帮了倒忙。最常见的误区是认为患者手脚还能动，就说明脊柱没受伤。事实并非如此，脊髓损伤的类型和程度各不相同，不完全性损伤早期可能仍保留部分运动功能，但脊柱可能已经处于不稳定状态，随意活动极易加重损伤。 另一个误区是认为只有医生才能实施急救，普通人做不了什么。实际上，第一时间拨打急救电话，保持患者平稳，避免其随意活动，等待专业救援，本身就是正确的急救措施。还有一个误区是看到患者呼吸困难，就急着把患者扶成坐姿或半卧位，这对脊柱损伤患者非常危险。正确的做法是在固定脊柱的同时，采用托下颌法开放气道，而不是随意改变患者体位。还有部分人群会尝试用软担架，被子等软质物品搬运患者，这类物品无法为脊柱提供支撑，极易导致脊柱弯曲加重损伤，因此必须选择硬质板材作为搬运工具。
常见高频疑问解答
疑问一，如何判断患者是否有脊髓损伤。如果事故后患者出现颈部或背部剧烈疼痛，四肢麻木无力，甚至失去知觉，就要高度怀疑脊柱损伤。但要注意，即使没有明显疼痛，也不能完全排除损伤的可能，尤其是高能量暴力损伤后，都应按照脊髓损伤的处理原则进行操作。 疑问二，没有专业脊柱固定板怎么办。可以就地取材，利用硬质木板，硬纸板，长条桌板等作为固定工具，只要足够坚硬且长度能够覆盖患者的头到臀部即可。固定时用衣物或毛巾填充头部两侧和身体空隙，再用布条，皮带等将患者牢固固定。实在找不到硬物时，可由多人协同，用手臂支撑患者身体，保持整体直线状态，缓慢移动，避免脊柱出现弯曲或扭转。 疑问三，急救后还需要做什么。固定好患者后，注意保暖，避免患者因失血或休克出现体温过低。不断安抚患者情绪，告知救援正在赶来，保持患者清醒。不要给意识不清的患者喂水，喂药，避免引发呛咳或窒息。等待专业救援人员到达后，需准确告知受伤的具体原因，患者的意识变化情况以及已采取的急救措施，这些信息对后续诊疗非常重要。
特殊人群急救注意事项
儿童和老年人的脊柱结构比成年人脆弱，同样的暴力可能导致更严重的损伤。儿童头部相对较大，颈椎受力更集中，搬运时要在肩部下方适当垫高，保持呼吸道通畅。老年人常伴有骨质疏松，即使是低能量跌倒也可能造成脊柱压缩性骨折，急救时不能因为受伤原因看起来不严重就掉以轻心。对于合并糖尿病，高血压等基础疾病的老年患者，急救时还需留意其基础疾病相关的异常表现，比如面色苍白，出冷汗等，及时告知救援人员。孕妇发生脊髓损伤时，固定和搬运需要考虑腹部保护，应由急救医生操作。无论哪种人群，现场急救的基本原则一致，即保持脊柱稳定，最大程度减少二次损伤。 此类通用急救科普内容不能替代专业急救培训，建议普通人群通过正规医疗机构或红十字会参加急救技能培训，掌握心肺复苏和脊柱固定等实操技能。特殊人群，包括孕妇，骨质疏松患者和儿童，具体急救措施需在医生指导下进行。如果遇到疑似脊髓损伤的患者，请第一时间拨打急救电话，在专业救援到达前，按照上述步骤稳定患者情况，不随意搬动，不盲目施救，这就是对患者最大的帮助。