甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，多数患者无明显症状，多在体检时偶然发现。甲状腺核素扫描是一种利用放射性核素评估甲状腺结节功能状态的影像学检查方法，并非所有甲状腺结节患者都需要进行此项检查，仅在特定情况下才会被医生推荐。该检查可帮助明确结节是否具有自主分泌甲状腺激素的功能，区分结节类型，为后续诊断和治疗提供重要依据。
- 甲状腺功能检查提示甲亢时
甲状腺功能亢进（简称甲亢）是指甲状腺激素分泌过多导致的代谢亢进综合征，部分甲亢病例与甲状腺结节相关。当甲状腺功能检查结果显示甲状腺激素水平升高、促甲状腺激素水平降低时，医生需要明确甲亢的病因是否由甲状腺结节引起。此时进行甲状腺核素扫描，可判断结节是否为自主高功能结节（热结节）。自主高功能结节会不受机体调节机制控制，自主分泌大量甲状腺激素，导致甲亢症状。核素扫描中，这类结节会摄取更多放射性核素，表现为局部放射性浓聚，而周围正常甲状腺组织因受反馈抑制，摄取放射性核素减少，显像变淡或不显影。明确为热结节后，医生可针对性制定治疗方案，避免盲目采用常规甲亢治疗手段。 - 超声检查无法明确结节功能状态时
超声检查是甲状腺结节的首选筛查手段，可清晰显示结节的大小、形态、边界、内部回声、是否有钙化及血流情况等结构特征，但无法直接评估结节的功能状态。当超声检查结果无法明确结节是否具有分泌功能时，甲状腺核素扫描可作为补充检查。通过扫描可将结节分为三类：
- 热结节：结节区域放射性摄取高于周围正常甲状腺组织，提示结节具有自主分泌甲状腺激素的功能。此类结节恶性风险极低（不足1%），多为良性自主高功能腺瘤。
- 温结节：结节区域放射性摄取与周围正常甲状腺组织相似，提示结节功能正常。此类结节绝大多数为良性，恶性风险极低，通常无需特殊处理，定期随访观察即可。
- 冷结节：结节区域放射性摄取低于周围正常甲状腺组织，提示结节无功能。冷结节中约5%-10%可能为恶性肿瘤（如甲状腺癌），其余多为良性病变（如甲状腺囊肿、腺瘤囊性变、甲状腺炎等）。因此，若扫描提示冷结节，医生通常会建议进一步行细针穿刺细胞学检查，以明确结节性质。
- 结节较大且伴有甲状腺功能异常相关症状时
当甲状腺结节直径超过4厘米，且患者伴有心慌、多汗、体重下降、情绪易激动等甲状腺功能异常症状，但甲状腺功能检查结果不典型时，医生也可能建议进行甲状腺核素扫描。通过评估结节功能状态，可帮助排除结节是否为症状的潜在原因，为后续诊疗提供方向。 甲状腺核素扫描是评估甲状腺结节功能的重要辅助检查，适用于甲状腺功能提示甲亢、超声无法明确结节功能或结节较大伴不典型症状等情况。检查结果需结合超声、甲状腺功能及穿刺活检等其他检查综合判断，不能单独作为诊断依据。必须遵医嘱进行检查和治疗，如有疑问应及时咨询医生。
