不少家长照顾孩子时会发现，孩子睡觉时总是张嘴呼吸、嘴唇没法自然合上，一开始可能觉得只是“坏习惯”，想着慢慢纠正就行，但实际上这种情况背后可能藏着影响孩子健康的问题——腺样体肥大。腺样体是鼻咽部的淋巴组织，属于咽部淋巴环的一部分，儿童时期会因为免疫需求生理性增生，一般6到7岁达到高峰，之后逐渐萎缩，可要是被某些因素刺激得过度增生，就可能堵了呼吸道，引发一连串症状。
为什么孩子张嘴睡觉可能是腺样体肥大？
腺样体的位置很特殊，正好卡在鼻腔后端和咽喉相连的地方，要是它因为某些原因过度增生，会直接堵死后鼻孔，让鼻腔通气的通道变窄甚至全堵上。孩子清醒时还能有意识调整呼吸暂时缓解，但睡着后面部肌肉放松，鼻腔通气不足的问题会更明显，为了吸够氧气维持呼吸，就会不自觉张嘴用口腔代替鼻腔呼吸，这时候嘴唇自然合不上。
除了直接堵后鼻孔，反复上呼吸道感染、过敏性鼻炎也会刺激腺样体进一步增生：上呼吸道感染时，病毒或细菌可能侵袭腺样体引发炎症，反复刺激会让它从生理性增生变成病理性肥大；过敏性鼻炎患者的鼻腔黏膜长期水肿、分泌物多，也会间接刺激腺样体，加重增生程度。不过要注意，不是所有张嘴睡觉的孩子都是腺样体肥大，鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲也可能导致类似症状，但腺样体肥大是儿童期最常见的原因之一，家长得注意区分，别盲目处理。
发现孩子张嘴睡觉，应该怎么做？
第一步是及时带孩子去正规医院的耳鼻咽喉科就诊。很多家长容易走进“孩子只是习惯不好”的误区，或者自己给孩子用滴鼻剂、吃感冒药，这些做法不仅可能没用，还可能耽误病情。医生会通过专业检查明确诊断，常用的有鼻内镜检查和睡眠监测：鼻内镜能直接看腺样体的大小、形态和对后鼻孔的阻塞程度，操作简单直观；睡眠监测能评估孩子睡眠时的呼吸情况，判断有没有睡眠呼吸暂停、低通气等问题，给制定治疗方案提供依据。
第二步是根据诊断结果选合适的治疗方式。要是腺样体肥大程度较轻，孩子只是偶尔张嘴呼吸，没有明显打鼾、睡眠不安稳等症状，医生通常建议保守治疗，常用药物包括糠酸莫米松鼻喷雾剂、孟鲁司特钠咀嚼片、鼻渊通窍颗粒等，这些药物作用各有不同：糠酸莫米松鼻喷雾剂是局部用糖皮质激素，能减轻鼻腔黏膜和腺样体的炎症水肿，缓解阻塞；孟鲁司特钠咀嚼片属于白三烯调节剂，适合合并过敏性鼻炎的孩子，能抑制炎症介质释放，减轻过敏对腺样体的刺激；鼻渊通窍颗粒是中成药，能辅助改善鼻塞、流涕等症状，但这些药物都得在医生指导下使用，家长不能自己买或调整剂量。
要是保守治疗3个月以上症状没明显改善，或者孩子腺样体肥大程度较重，已经出现睡眠呼吸暂停、生长发育迟缓、反复中耳炎或鼻窦炎等情况，医生可能建议手术治疗，也就是腺样体切除术。现在多采用微创方式，创伤小、恢复快，术后能有效解除呼吸道阻塞，改善张嘴睡觉、打鼾等症状。家长不用过度担心手术影响孩子免疫力，因为腺样体10岁后会逐渐萎缩，术后咽部其他淋巴组织比如扁桃体，会代偿它的免疫功能，不会对整体免疫状态造成明显影响。
处理腺样体肥大的注意事项
首先要重视病因控制。要是孩子因为反复上呼吸道感染导致腺样体肥大，家长得帮着预防感冒，比如根据天气增减衣物、避免去人群密集的地方、督促勤洗手；要是因为过敏性鼻炎引起，得查找并避免孩子接触过敏原，比如尘螨、花粉等，必要时在医生指导下进行过敏原特异性免疫治疗，从根源减少对腺样体的刺激。
其次，特殊人群得特别注意。本身有凝血功能障碍、严重心肺疾病的孩子，能不能手术得医生全面评估；处于急性感染期的孩子，要先控制感染，等炎症消退后再考虑治疗。孩子治疗期间要调整饮食和生活习惯，别吃辛辣刺激性食物，多喝水、保证充足睡眠，帮着身体恢复。
最后要定期复查。保守治疗期间复查，能让医生了解药物效果和症状变化，及时调整方案；手术后复查能观察伤口恢复情况，排查复发可能。另外，家长要注意观察孩子的症状变化，要是感冒后张嘴睡觉症状加重，感冒好了还一直存在，得及时就医，别忽略腺样体肥大的问题。
很多家长可能会问，“孩子长大后腺样体萎缩，是不是不用治疗也能自己好？”其实这种情况只适用于少数肥大程度轻、没症状的孩子，要是已经出现呼吸道阻塞症状，长期睡眠呼吸不畅可能影响孩子注意力和生长发育，及时干预更稳妥。还有家长担心“长期用鼻用激素会不会影响生长发育？”目前研究表明，规范使用鼻用激素，也就是按医生推荐的剂量和疗程用是安全的，局部用药全身吸收量少，不会对生长发育造成明显影响，但得定期复查调整方案。
比如有些孩子感冒后张嘴睡觉的症状加重，家长只关注感冒治疗，忽略了腺样体的情况，导致症状持续好几个月才就医，这时候腺样体肥大已经影响睡眠质量，孩子白天注意力不集中、身高增长缓慢，经过手术治疗后，睡眠和生长发育才慢慢恢复正常。还有的孩子因为长期张嘴睡觉出现“腺样体面容”的早期表现，比如上唇变厚、牙齿排列不整齐，这时候得尽快干预，不然后期就算切除腺样体，也得做正畸治疗纠正面容，增加孩子的痛苦和治疗成本。
总之，孩子睡觉张嘴合不上不是小问题，家长得提高警惕，及时带孩子去正规医院就诊，明确是不是腺样体肥大导致的，然后在医生指导下采取合适的措施，确保孩子能健康成长。
