提到恶性浆细胞病，不少人对“骨髓瘤”这词可能有点耳生，但它其实是血液系统常见的恶性肿瘤之一。骨髓瘤不是单一疾病，而是分为单发性和多发性两种类型，两者在发病概率、进展速度、转移风险上差别不小，搞懂这些区别能帮我们更早发现疑似信号，避免耽误治疗。
发病特征：单发性少见，多发性占比超95%
骨髓瘤的两种类型里，单发性骨髓瘤相对罕见，多发性骨髓瘤才是临床上的主流。根据国内多中心临床数据，单发性骨髓瘤在所有骨髓瘤病例里占比不到5%，剩下95%以上都是多发性骨髓瘤。这意味着日常接触到的骨髓瘤患者，绝大多数属于多发性类型。单发性骨髓瘤的病变通常局限于单个骨病灶，比如单一的颅骨、胸骨或肋骨处，症状相对集中；而多发性骨髓瘤的肿瘤细胞会广泛浸润骨髓，累及多个骨骼部位，甚至侵犯骨髓外的软组织，病情更复杂。
转移规律：单发性少扩散，多发性易累及腰椎
转移是恶性肿瘤的重要特征，单发性与多发性骨髓瘤在转移风险上差异显著。单发性骨髓瘤因为病变集中在单个骨病灶，肿瘤细胞增殖相对缓慢且局限，所以较少发生远处转移，早期多表现为局部骨痛或骨质破坏，不会侵犯其他器官；但需要注意的是，临床观察发现部分单发性患者可能在病程中进展为多发性骨髓瘤，因此需长期随访监测。
多发性骨髓瘤则更容易出现扩散，肿瘤细胞会随血液循环侵犯多个部位，最常见的累及部位是脊柱，尤其是腰椎——这是因为腰椎是人体脊柱的承重部位，骨髓血供丰富，肿瘤细胞更容易在此定植生长。此外，多发性骨髓瘤还可能侵犯肋骨、骨盆等骨骼，以及肾脏、肝脏等软组织，但肺转移相对少见。晚期患者可能出现广泛骨质破坏、贫血、肾功能损害等全身症状，严重影响生活质量。
细胞起源：均来自浆细胞，多发性属B淋巴瘤亚型
除了发病特征和转移规律，两种骨髓瘤在细胞起源和疾病范畴上也有明确界定。从细胞层面看，单发性和多发性骨髓瘤的肿瘤细胞都起源于骨髓中的浆细胞。浆细胞是B淋巴细胞发育到终末阶段的功能细胞，主要作用是分泌抗体参与体液免疫，帮助身体抵抗病原体。当浆细胞发生恶性增殖时，就会形成骨髓瘤。
世界卫生组织（WHO）《造血与淋巴组织肿瘤分类》明确将多发性骨髓瘤归为成熟B细胞淋巴瘤的亚型——这是因为浆细胞是B淋巴细胞的终末分化细胞，生物学特征和部分B淋巴瘤有重叠，所以被纳入淋巴瘤分类体系；而单发性骨髓瘤因为病变局限，暂时没归入淋巴瘤范畴，但细胞起源和多发性是一样的。
常见误区：单发性骨髓瘤是良性？错！
不少人觉得单发性骨髓瘤病变局限就是良性肿瘤，这可是典型的认知误区。单发性骨髓瘤本质还是恶性浆细胞病，肿瘤细胞有无限增殖的能力，部分患者会进展成多发性骨髓瘤，甚至出现转移。所以就算诊断是单发性，也得及时规范治疗、定期复查，别耽误病情。
读者疑问：骨痛就是骨髓瘤吗？
不少人一出现骨痛就担心是骨髓瘤，其实骨痛的原因多了去了，不一定是恶性肿瘤。良性骨痛常由骨质疏松、关节炎、外伤引起，有明确诱因，疼痛也是断断续续的；而骨髓瘤的骨痛多是持续性的，晚上或活动后会加重，常见于脊柱、肋骨，还可能伴随贫血、乏力、体重下降等全身症状。中老年人要是出现不明原因的持续性骨痛，得及时去医院检查，通过血常规、骨髓穿刺等项目明确病因。
场景应用：中老年人这些症状要警惕
骨髓瘤在60岁以上人群里高发，要是出现以下症状得提高警惕：一是不明原因的持续性腰背痛、肋骨痛或骨盆痛；二是不明原因贫血，比如乏力、头晕、脸色苍白；三是肾功能异常，像尿里泡沫多、下肢水肿；四是反复感染，比如频繁感冒、得肺炎——这是因为异常浆细胞会影响免疫功能。出现这些症状时，得去正规医院的血液病科或肿瘤科就诊，别轻信偏方耽误治疗。
需要强调的是，无论是单发性还是多发性骨髓瘤，都属于恶性疾病，早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。特殊人群（如老年慢性病患者）出现疑似症状时，需在医生指导下进行检查和干预，不可自行判断或拖延。
