不少人查贫血时，医生一建议做骨髓穿刺术就慌了神：好好的为啥要“抽骨髓”？疼不疼？有风险吗？其实骨髓穿刺术是血液科的“诊断利器”，要揪出贫血的“病根”全靠它——血常规只能看出“有没有贫血”“贫血有多严重”，但到底是缺铁、造血障碍还是其他问题，得靠骨髓穿刺才能精准判断，今天就把这项检查的来龙去脉说清楚。
骨髓穿刺术到底是什么？为什么贫血要做这项检查？
骨髓穿刺术是通过专用穿刺针抽取少量骨髓液，进行细胞学、免疫学、遗传学等实验室检查的诊断方法。我们的骨髓是人体主要造血器官，红细胞、白细胞、血小板等血细胞都由骨髓中的造血干细胞分化而来；当发生贫血时，本质是造血功能异常（比如造血原料缺乏、造血干细胞受损）或红细胞破坏过多，而骨髓液中的细胞成分能直接反映造血状态——比如缺铁性贫血患者的骨髓会显示铁粒幼细胞减少，再生障碍性贫血则会出现造血细胞增生低下，地中海贫血可能有特征性的红细胞形态改变。因此，骨髓穿刺术能帮助医生精准区分贫血类型和病因，避免仅凭血常规结果盲目补血（比如缺铁性贫血补铁有效，但地中海贫血补铁反而可能有害）。
骨髓穿刺术的术前准备：这些细节影响检查安全与准确
很多人以为骨髓穿刺“说做就做”，其实术前需要严谨准备流程，才能保证检查安全有效。首先是知情同意，医生会详细告知患者或家属检查目的、操作过程、可能的风险（比如局部出血、感染）及结果用途，患者或家属需要签署知情同意书——这不是“免责条款”，而是医患信息对等，确保患者清楚了解后再做决定。其次是术前评估，医生会检查患者的凝血功能（比如凝血四项）和血小板计数，如果凝血功能异常或血小板过低，可能增加出血风险，需要先通过药物调整后再检查；同时会确认穿刺部位是否有皮肤感染（比如疖肿、皮炎），如果有感染需先治疗，避免感染扩散到骨髓。然后是穿刺部位选择，临床常用的三个部位：髂前上棘（胯骨前侧突出的骨性结构，骨面平坦、周围无重要血管神经）、髂后上棘（胯骨后侧，骨髓量更丰富，适合肥胖患者）、胸骨（胸骨柄或胸骨体，骨髓丰富但靠近心脏大血管，一般只在其他部位穿刺失败时使用）。最后是局部准备，操作前护士会用碘伏对穿刺部位及周围15厘米范围的皮肤进行3次消毒，然后铺上无菌洞巾，保证操作在无菌环境下进行；医生会用利多卡因进行局部麻醉，从皮肤逐层麻醉到骨膜——这一步会有轻微胀痛，但麻醉生效后（通常需要3-5分钟），后续操作的疼痛感会大大降低。
穿刺操作过程：快吗？会不会很疼？
做好术前准备后，就到了大家最关心的穿刺环节。麻醉生效后，穿刺操作正式开始，整个过程通常在5-10分钟内完成：医生会握住骨髓穿刺针（针尾有调节深度的装置），沿穿刺点垂直或稍倾斜刺入皮肤、皮下组织，直到接触骨面；此时需要稍微用力旋转穿刺针，慢慢钻入骨皮质——这个过程可能会有“咯噔”一下的落空感，或者轻微酸胀，但不会有剧烈疼痛（因为骨膜已经麻醉）。当穿刺针固定在骨内（即转动穿刺针时，针体不会晃动），说明已经进入骨髓腔；接下来拔出针芯，接上干燥的10毫升注射器，轻轻抽取骨髓液——抽取量非常少，只有0.1-0.2毫升（大概是一滴水的量），因为过多抽取会混入外周血，稀释骨髓细胞，影响检查结果。抽取骨髓液时，部分人可能会感到一过性的酸胀或轻微疼痛，这是骨髓腔内压力变化刺激骨膜神经导致的，但持续时间很短，通常只有几秒钟。抽取完成后，医生会迅速插入针芯，拔出穿刺针，用无菌纱布紧紧压迫穿刺部位。
术后护理：这些细节别忽略，避免不必要的麻烦
穿刺结束后，术后护理同样重要，直接关系到恢复情况。首先是压迫止血，医生会用无菌纱布压迫穿刺部位5-10分钟，如果患者凝血功能较差（比如血小板减少），压迫时间需要延长到15-20分钟，直到完全止血；止血后用胶布固定纱布，嘱咐患者24小时内保持穿刺部位清洁干燥，不要沾水、不要洗澡，也不要用力揉搓或抓挠——如果纱布被渗血浸湿，需要及时更换无菌纱布，避免感染。其次是活动限制，术后当天要避免剧烈活动，比如跑步、跳绳、弯腰搬重物，以免穿刺部位再次出血；如果是在髂后上棘穿刺，睡觉时尽量避免压迫该侧；如果是胸骨穿刺，要避免剧烈咳嗽或深呼吸过度牵拉胸骨。最后是观察异常情况，术后如果出现穿刺部位红肿、疼痛加剧、发热（体温超过38.5℃），或者有持续渗血、皮下淤血范围扩大，需要及时联系医生处理——这些可能是感染或出血的信号，不能大意。
骨髓穿刺术的风险：真的很危险吗？别被谣言吓住
很多人对骨髓穿刺术的恐惧，源于对风险的不了解，甚至相信一些谣言，比如“抽骨髓会伤骨头”“抽骨髓会导致白血病”“骨髓穿刺会瘫痪”，其实这些都是没有科学依据的。首先，骨髓穿刺抽取的骨髓液量极少，人体骨髓每天都会不断造血，抽取的骨髓液很快就能补充回来，不会影响造血功能；其次，骨髓穿刺的部位都远离脊髓神经（比如髂前上棘距离脊髓有十几厘米），不会损伤神经导致瘫痪；最后，白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，与骨髓穿刺没有任何因果关系，反而白血病的诊断和疗效评估需要做骨髓穿刺。这项检查总体来说是安全的，并发症发生率很低，主要是轻微的局部反应：比如局部出血或皮下淤血（发生率约1%-2%），通常1-2天就能自行吸收；少数人可能会出现局部轻微感染（发生率不到0.5%），及时用抗生素治疗即可。需要注意的是，任何检查都有禁忌证，比如严重凝血功能障碍（比如血友病）、穿刺部位皮肤感染、严重骨质疏松（可能导致骨折）的患者，不能做骨髓穿刺，医生会提前评估并选择其他检查方法。
常见误区解答：你关心的问题都在这里
- 贫血只要查血常规就够了，不用做骨髓穿刺？ 这种说法是错误的。血常规只能反映贫血的程度（比如血红蛋白浓度）和红细胞形态（比如小细胞低色素性贫血），但无法明确病因。比如同样是小细胞低色素性贫血，可能是缺铁性贫血（需要补铁）、地中海贫血（可能需要输血或造血干细胞移植）、铁粒幼细胞贫血（需要补充维生素B6），这些病因的治疗方法完全不同，如果仅凭血常规结果盲目补铁，不仅无效，还可能导致铁过载（比如地中海贫血患者补铁会加重器官损伤）。只有通过骨髓穿刺检查骨髓细胞形态，才能精准区分病因，制定正确的治疗方案。
- 骨髓穿刺很疼，普通人受不了？ 其实疼痛程度因人而异，大部分人都能承受。麻醉生效后，穿刺过程中只有轻微酸胀或一过性疼痛，类似于抽血时的胀痛；操作结束后，穿刺部位可能会有轻微隐痛，但一般不需要止痛药，1-2天就能缓解。临床上很多儿童患者（甚至婴幼儿）都能顺利完成检查，所以不用过度恐惧。如果实在紧张，可以在术前和医生沟通，医生会通过聊天分散注意力，帮助放松。
- 骨髓穿刺后需要大补？ 不需要刻意大补。骨髓穿刺抽取的骨髓液量极少，对身体没有明显消耗，术后正常饮食即可，比如多吃一些富含蛋白质的食物（如鸡蛋、牛奶）、新鲜蔬菜水果，保证营养均衡；避免吃辛辣刺激或过于油腻的食物，以免影响穿刺部位恢复。不要盲目服用保健品，这些保健品不能替代正常饮食，且部分产品可能对身体有负担，具体是否适用需咨询医生。
不同人群的特殊注意事项
- 儿童患者：儿童做骨髓穿刺通常选择髂前上棘或胫骨粗隆（婴幼儿），因为这些部位骨面浅，操作相对容易。术前家长要配合医生安抚孩子的情绪，避免哭闹挣扎（如果孩子过于紧张，可能需要使用镇静药物）；术后注意观察穿刺部位是否有渗血，保持衣服清洁干燥，避免孩子抓挠纱布。
- 老年患者：老年患者可能合并骨质疏松或凝血功能减退，术前医生会重点评估骨密度和凝血指标；术后压迫止血的时间要适当延长（比如20分钟），避免出血；如果患者行动不便，家属要协助观察穿刺部位情况，避免剧烈活动，比如搀扶患者走路时要避免牵拉穿刺部位。
- 孕妇患者：孕妇如果因严重贫血（比如血红蛋白低于70g/L）需要做骨髓穿刺，需在产科和血液科医生共同评估下进行，选择对胎儿影响最小的穿刺部位（如髂后上棘），操作时动作轻柔，避免刺激子宫；术后避免使用影响胎儿的药物（比如某些抗生素），如果出现异常情况，要及时联系产科医生。
需要强调的是，骨髓穿刺术是诊断性检查，不能替代治疗，具体治疗方案需根据检查结果由医生制定；特殊人群（如孕妇、慢性病患者）做骨髓穿刺前，必须在医生指导下进行，不可自行决定。
