一提到骨髓穿刺，不少人第一反应就是“吓人”“伤身体”，甚至因为害怕拒绝必要的检查，结果延误了白血病等血液系统疾病的诊断时机。其实，骨髓穿刺是血液内科最基础也最关键的有创检查之一，它通过专用穿刺针抽取少量骨髓液进行细胞学、免疫学等分析，创伤小、安全性高，尤其在白血病的诊疗过程中，其作用无可替代。今天我们就来详细聊聊骨髓穿刺在白血病诊断、分型和治疗监测中的具体价值，同时澄清那些常见的认知误区，帮助大家科学认识这项检查。
骨髓穿刺是什么？先澄清3个常见误区
骨髓穿刺是通过穿刺针在髂后上棘（臀部上方较突出的骨骼）、髂前上棘（胯骨前侧）或胸骨柄等部位抽取0.2-0.5毫升骨髓液的操作，整个过程通常10-20分钟，术前会进行局部麻醉，患者仅会感到轻微酸胀感，不会有剧烈疼痛。但很多人对它存在误解，导致不必要的恐惧： 误区1：骨髓穿刺会“抽干骨髓”，影响造血功能？真相是，骨髓是人体主要的造血组织，具有强大的再生能力，每次穿刺抽取的骨髓液量不足平时献血量的百分之一，完全不会影响正常的造血功能，术后短时间内骨髓就能恢复如初。 误区2：骨髓穿刺会损伤神经，导致瘫痪？实际上，骨髓穿刺选择的部位（如髂后上棘）没有重要的神经和大血管，规范操作下不会损伤神经，更不会导致瘫痪，这是完全没有科学依据的谣言。 误区3：骨髓穿刺是“确诊白血病的唯一手段”？虽然骨髓穿刺是核心依据，但确诊还需要结合血常规、外周血涂片、基因检测等结果综合判断，单一检查结果不能直接确诊。
诊断白血病：从“造血工厂”找病因
人体的骨髓就像一个“造血工厂”，造血干细胞会分化成红细胞（负责运输氧气）、白细胞（负责抗感染）、血小板（负责止血）等不同类型的血细胞，不同阶段的细胞比例相对固定——比如粒细胞系（白细胞的一种）占骨髓有核细胞的40%-60%，红细胞系占20%-30%，巨核细胞系（产生血小板）数量虽少但功能关键。 而白血病患者的骨髓中，某一类异常的白细胞（白血病细胞）会失去控制地大量增殖，挤压正常造血细胞的生存空间，导致正常血细胞生成减少，从而出现贫血（乏力、面色苍白）、出血（牙龈出血、皮肤瘀斑）、反复感染（发热）等症状。通过骨髓穿刺涂片检查，医生可以在显微镜下直接观察到这些形态异常、比例失调的白血病细胞：比如急性白血病患者的骨髓中，原始细胞（未成熟的白细胞）比例通常超过20%（正常<5%），这是诊断急性白血病的重要标准之一。 这里需要解答一个常见疑问：血常规异常就能确诊白血病吗？答案是否定的。血常规只能反映外周血中血细胞的数量和形态变化，比如白血病患者可能出现白细胞异常升高或降低、贫血、血小板减少，但这些表现也可能出现在再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等其他血液疾病中。只有通过骨髓穿刺检查骨髓的造血源头，才能明确是否为白血病。
精准分型：个性化治疗的前提
白血病并非单一疾病，而是一类造血系统恶性肿瘤的总称，根据病程急缓和细胞类型可分为数十种亚型，比如急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性髓系白血病（AML）中的M1至M7型、慢性粒细胞白血病（CML）等。不同亚型的白血病，其白血病细胞的生物学特性、治疗方案和预后差异巨大：比如儿童急性淋巴细胞白血病通过规范化疗，治愈率可达80%以上；而某些类型的急性髓系白血病则需要造血干细胞移植才能获得较好的治疗效果。 骨髓穿刺获取的骨髓液，除了常规涂片检查，还会进行多维度检测以实现精准分型： 一是细胞化学染色：通过特殊染色剂区分不同细胞类型，比如过氧化物酶染色阳性提示髓系白血病，阴性则可能是淋系白血病； 二是免疫表型分析：用荧光标记的抗体识别细胞表面的特异性抗原，比如CD19阳性提示B淋巴细胞来源的白血病； 三是染色体核型分析和基因检测：发现异常染色体（如慢性粒细胞白血病的Ph染色体）和基因突变（如急性早幼粒细胞白血病的PML-RARα融合基因），为靶向治疗提供依据。 误区4：所有白血病的治疗方法都一样？当然不是。比如慢性粒细胞白血病患者，过去主要依靠化疗，但现在有了靶向药物（如伊马替尼），可以特异性抑制异常的酪氨酸激酶，让患者长期带瘤生存；而急性早幼粒细胞白血病则可以通过维A酸联合砷剂进行诱导分化治疗，治愈率显著提高。如果分型错误，用错了治疗方案，不仅达不到治疗效果，还可能延误病情。
治疗监测：评估效果，及时调整方案
白血病的治疗是一个长期过程，需要定期通过骨髓穿刺评估治疗效果，及时发现“微小残留病灶（MRD）”——也就是治疗后骨髓中残留的少量白血病细胞，这些细胞用常规显微镜难以发现，但却是导致复发的“隐患”。 在诱导化疗结束后，医生会通过骨髓穿刺检查骨髓中白血病细胞的比例：如果白血病细胞比例低于5%，且外周血恢复正常，就达到了“完全缓解”的标准。但完全缓解并不意味着治愈，MRD检测阳性的患者复发风险较高，需要进行巩固化疗或造血干细胞移植；而MRD持续阴性的患者，复发风险较低，可以适当减少治疗强度，降低药物副作用。 举个场景示例：28岁的张女士因发热、皮肤瘀斑就诊，骨髓穿刺确诊为急性早幼粒细胞白血病（AML-M3型），医生为她制定了维A酸联合砷剂的治疗方案。经过2个疗程的诱导治疗后，骨髓穿刺显示完全缓解，但MRD检测为阳性，医生建议她继续进行1个疗程的巩固治疗；3个月后复查骨髓穿刺，MRD转为阴性，张女士进入维持治疗阶段，定期复查骨髓穿刺和MRD即可，目前病情稳定。
骨髓穿刺的注意事项
虽然骨髓穿刺安全性高，但并非所有人都适合做这项检查：比如有严重凝血功能障碍（如血友病）的患者，穿刺后可能出现出血不止，需要先纠正凝血功能再进行；穿刺部位有皮肤感染的患者也不宜进行。 术后需要注意：穿刺后按压穿刺点5-10分钟，避免局部出血；24小时内不要洗澡，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染；少数患者可能出现局部轻微疼痛或红肿，一般1-2天内会自行缓解，无需特殊处理。需要特别提醒的是，特殊人群（如孕妇、凝血功能异常者）进行骨髓穿刺前，必须由医生全面评估风险，在指导下进行。
骨髓穿刺是白血病诊疗中不可或缺的“指南针”，它帮助医生从造血源头找到病因、明确分型、监测疗效，为患者制定最适合的治疗方案。如果出现不明原因的发热、贫血、皮肤瘀斑或牙龈出血等症状，怀疑患有血液系统疾病时，一定要及时就医，听从医生建议做相关检查，别因为害怕骨髓穿刺就拖着——科学认识、积极配合，才能尽早获得精准诊疗。
