过敏性鼻炎（医学上称为变应性鼻炎）是生活中常见的过敏性疾病，很多患者常年受其困扰，遇冷空气、粉尘等过敏原就会出现鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状。但如果突然出现头痛、流黄脓涕，甚至嗅觉减退，可不能只当鼻炎加重，这很可能是合并了化脓性鼻窦炎——这是过敏性鼻炎常见的并发症之一，需要及时针对性处理才能避免病情进一步发展。
先搞清楚：过敏性鼻炎为啥会“升级”成鼻窦炎？
鼻腔和鼻窦的关系就像“房间和阳台”，鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，共有四组（上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦），每个鼻窦都通过一个细小的开口与鼻腔相通，正常情况下鼻窦内的分泌物会通过这些开口流入鼻腔排出，保持鼻窦内清洁干燥。当过敏性鼻炎发作时，鼻腔黏膜会充血、水肿，这些原本细小的鼻窦开口就容易被堵塞；加上过敏导致鼻腔分泌物增多，鼻窦内的分泌物无法顺利排出，就会在鼻窦内积聚，给细菌繁殖提供了温床，最终引发化脓性炎症。临床数据显示，过敏性鼻炎患者合并化脓性鼻窦炎的发生率比普通人群高3-5倍，尤其是常年性过敏性鼻炎患者，由于鼻腔黏膜长期处于敏感状态，更容易出现这种情况。
出现这些信号，别只当鼻炎加重
很多人会把化脓性鼻窦炎的症状和鼻炎、感冒混淆，其实它有几个典型特征，帮你快速区分：
- 头痛有特点：多为局部疼痛，比如前额痛（额窦炎）、面颊部胀痛（上颌窦炎），低头、弯腰或用力时疼痛会加重，这是因为鼻窦内压力变化导致的；
- 黄脓涕持续久：普通感冒的黄涕一般持续1-2天就会转为清涕，而化脓性鼻窦炎的黄脓涕会持续10天以上，且量多、黏稠，部分患者还会出现鼻涕倒流到咽喉的情况；
- 鼻塞更严重：由于鼻腔黏膜肿胀+鼻窦分泌物堵塞，鼻塞会比平时过敏性鼻炎发作时更明显，可能单侧或双侧鼻腔都不通气；
- 嗅觉减退：鼻窦开口堵塞会影响气味分子进入嗅觉区域，加上炎症刺激嗅觉黏膜，部分患者会出现暂时性嗅觉减退，严重时甚至嗅觉丧失。
如果过敏性鼻炎患者同时出现以上2-3个症状，建议及时就医检查，不要自行用感冒药或鼻炎药“硬扛”。
确诊靠什么？这些检查不能省
要明确是否合并化脓性鼻窦炎，需要到正规医疗机构的耳鼻咽喉科做以下几项检查：
- 鼻内镜检查：医生用细长的鼻内镜插入鼻腔，直接观察鼻腔黏膜的肿胀程度、鼻窦开口是否堵塞，以及鼻腔内是否有脓性分泌物，这项检查快速、无创，能初步判断病情；
- 鼻窦CT检查：如果鼻内镜检查不能明确鼻窦内的情况，医生会建议做鼻窦CT，它能清晰显示鼻窦内的炎症范围、是否有脓液积聚，是诊断化脓性鼻窦炎的常用可靠方法；
- 血常规检查：通过检测白细胞、中性粒细胞的数量，判断是否存在细菌感染——如果白细胞和中性粒细胞升高，提示细菌感染，需要使用抗生素治疗。
需要注意的是，儿童患者由于鼻腔鼻窦发育尚未完全，检查时可能需要更温和的方式，比如用儿童专用鼻内镜，家长要提前和医生沟通孩子的情况。
针对性治疗：分情况处理才能控制得好
化脓性鼻窦炎的治疗需要“鼻炎、鼻窦炎一起抓”，根据病情严重程度选择合适的方案，以下是临床常用的治疗方法：
- 基础护理：生理盐水洗鼻是核心 生理盐水洗鼻能清除鼻腔内的过敏原、脓性分泌物和细菌，减轻鼻腔黏膜肿胀，是过敏性鼻炎和化脓性鼻窦炎都适用的基础护理方法。正确的洗鼻方法是：用医用生理盐水（不要用自己配的盐水，避免浓度不当刺激鼻腔），温度控制在37℃左右（接近人体体温）。洗鼻时身体前倾，头偏向一侧，将洗鼻器的喷头插入下方鼻腔，缓慢挤压洗鼻器，让盐水从上方鼻腔流出，注意不要用力过猛，避免盐水流入耳朵引起不适。 注意：特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、有鼻腔手术史的患者）洗鼻前要咨询医生，儿童洗鼻需要家长协助，选择儿童专用的低压力洗鼻器。
- 过敏性鼻炎控制：抗组胺药缓解过敏症状 过敏性鼻炎是“根源”，只有控制好过敏，才能避免鼻窦炎反复发作。临床常用的是第二代口服抗组胺药，比如氯雷他定、盐酸西替利嗪，它们能快速缓解鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状，副作用相对较小（少数人会出现嗜睡，建议睡前服用）。需要注意的是，抗组胺药要遵医嘱使用，不要自行加量或长期服用，一般连续使用不超过2周，如果需要长期控制过敏性鼻炎，医生可能会建议用鼻用糖皮质激素喷剂。
- 鼻窦炎治疗：细菌感染需用抗生素
如果血常规检查提示细菌感染，医生会开具抗生素治疗，常用的有阿莫西林、头孢呋辛等，这些药物能杀灭鼻窦内的细菌，控制炎症。使用抗生素时一定要注意：
- 遵医嘱足量足疗程：即使症状好转也要用完整个疗程，避免细菌残留导致复发或产生耐药性；
- 不要自行选药：不同细菌对抗生素的敏感性不同，医生会根据病情选择合适的药物，不要自己买抗生素吃；
- 特殊人群需调整剂量：儿童、老年人、有肝肾疾病的患者，抗生素的剂量要根据年龄、体重、肝肾功能调整，务必咨询医生。
此外，如果鼻窦炎症状严重，比如出现高热、剧烈头痛，医生可能会建议短期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液），缓解鼻塞症状，但这类药物连续使用不能超过7天，避免引起药物性鼻炎。
日常护理：做好这5点，减少复发风险
治疗结束后，日常护理是预防过敏性鼻炎和鼻窦炎复发的关键，尤其是常年性过敏性鼻炎患者，要养成以下习惯：
- 注意保暖，避冷空气：秋冬季节出门戴口罩、围巾，避免冷空气直接刺激鼻腔；空调房内不要待太久，温度不要调得太低，避免温差过大诱发鼻炎；
- 远离粉尘和过敏原：雾霾天尽量减少外出，外出戴防雾霾口罩；家里定期清洁床单、被罩、窗帘，减少尘螨滋生；避免接触花粉、动物毛发等已知过敏原；
- 保持鼻腔湿润：室内空气干燥时，用加湿器保持湿度在40%-60%；多喝水，避免鼻腔黏膜干燥破裂；不要用手挖鼻孔，避免损伤鼻腔黏膜；
- 预防感冒：感冒是诱发鼻窦炎的常见原因，平时要规律运动（如快走、游泳）提升免疫力，勤洗手，避免去人群密集的地方，感冒后及时治疗，不要拖延；
- 定期复查：过敏性鼻炎患者建议每3-6个月到医院复查一次，让医生评估病情控制情况，调整治疗方案，避免并发症。
这些误区要避开，别让病情越拖越重
很多人在处理过敏性鼻炎合并鼻窦炎时会踩坑，以下是几个常见误区，帮你避开： 误区1：“流黄涕就是上火，喝凉茶就能好” 很多人把黄涕当成“上火”，喝凉茶、吃清热药，但其实化脓性鼻窦炎的黄涕是细菌感染导致的，凉茶没有抗菌作用，反而可能因为寒凉刺激加重鼻腔黏膜肿胀，耽误治疗时机。 误区2：“洗鼻越频繁越好，一天洗好几次” 生理盐水洗鼻虽然好，但过度洗鼻会破坏鼻腔黏膜的正常菌群和屏障功能，导致鼻腔更容易受到外界刺激。一般每天洗1-2次就足够，症状严重时可以增加到3次，但不要超过这个频率。 误区3：“抗生素用几天症状好转就停” 部分患者用抗生素2-3天后，黄涕、头痛症状减轻就自行停药，这是非常危险的——此时鼻窦内的细菌还没有被完全杀灭，停药后细菌会再次繁殖，不仅会导致鼻窦炎复发，还可能产生耐药性，以后再用抗生素效果就差了。 误区4：“鼻炎是小毛病，不用特意治疗” 过敏性鼻炎如果长期控制不好，除了合并鼻窦炎，还可能引发中耳炎、哮喘等并发症，严重影响生活质量。比如中耳炎会导致听力下降，哮喘会出现胸闷、气喘，这些并发症的治疗难度比鼻炎大得多，所以一定要重视。
读者常见疑问解答
疑问1：“我过敏性鼻炎一直用喷剂控制得很好，怎么还会得鼻窦炎？” 即使过敏性鼻炎控制得好，也可能因为某次感冒、接触了大量过敏原（比如去花粉浓度高的地方），或者鼻腔内进入异物，导致鼻腔黏膜突然严重肿胀，堵塞鼻窦开口，引发鼻窦炎。建议平时注意观察，如果出现鼻塞突然加重、流黄涕等症状，及时就医。 疑问2：“孕妇过敏性鼻炎合并鼻窦炎，能用药吗？” 孕妇用药需要特别谨慎，生理盐水洗鼻是安全的，可以正常使用。如果需要用抗组胺药或抗生素，一定要咨询产科和耳鼻咽喉科医生，选择对胎儿影响小的药物，不要自行用药。 疑问3：“儿童过敏性鼻炎合并鼻窦炎，会不会影响发育？” 儿童如果长期鼻塞、张口呼吸，可能会影响颌面部发育，导致“腺样体面容”（比如上唇变厚、牙齿排列不齐），还可能因为缺氧影响注意力和学习成绩。所以儿童出现相关症状，一定要及时就医，尽早治疗。
