提到骨穿刺，很多人第一反应是“害怕”——毕竟是要从骨头里取液体，光想想就觉得疼。但其实，骨穿刺是血液科非常常规的检查手段，它就像血液疾病诊断的“侦察兵”，能帮医生找到很多藏在骨髓里的健康问题。今天我们就来详细说说，骨穿刺到底是什么，它的医学价值到底在哪里。
骨穿刺是什么？
骨髓是人体主要的造血器官，血液里的红细胞、白细胞、血小板等血细胞，大多由骨髓中的造血干细胞分化而来。骨穿刺简单来说，就是医生用专用穿刺针，从患者髂骨（常见部位，因骨髓丰富且表浅、疼痛较轻）或胸骨等部位取出少量骨髓液，送到实验室进行细胞形态学、免疫学、遗传学等多方面检测的方法。很多人担心骨穿刺伤害身体，其实每次抽取的骨髓液仅0.2毫升左右，对造血功能几乎无影响，检查后休息1-2天就能恢复，不用过度焦虑。
作用一：确诊有特征性细胞改变的血液疾病
有些造血系统疾病的病根在骨髓，且会让骨髓细胞出现独特形态变化，此时骨穿刺能起到关键诊断作用——这些特征性改变是其他检查无法替代的。 比如白血病，是骨髓造血干细胞恶性病变，产生大量异常白血病细胞，挤压正常造血细胞空间。通过骨穿刺，医生能找到形态独特的白血病细胞，结合细胞化学染色等检测明确类型（如急性淋巴细胞白血病），而不同类型治疗方案差异大，准确诊断是治疗基础。 再比如多发性骨髓瘤，是浆细胞恶性肿瘤，骨髓里会有异常增殖的骨髓瘤细胞，还会分泌异常免疫球蛋白损伤器官。骨穿刺能直接检测到骨髓瘤细胞，结合免疫固定电泳等检查确诊。 再生障碍性贫血则是骨髓造血功能衰竭，造血细胞明显减少、脂肪细胞增多，通过骨穿刺观察骨髓增生程度和细胞数量可明确诊断。 巨幼细胞性贫血因缺乏叶酸或维生素B12导致，骨髓细胞会出现“巨幼样变”（细胞过大过老、功能不完善），骨穿刺看到这种形态，结合血清营养素检测结果就能确诊。 这里要纠正常见误区：血常规仅能看到外周血细胞数量变化（如白血病可能白细胞异常升高），但无法看到骨髓里的典型病变细胞或明确类型，骨穿刺才是确诊这类疾病的金标准之一。
作用二：辅助诊断以骨髓造血改变为主的疾病
有些血液疾病的骨髓改变并非独一无二，其他疾病也可能出现类似表现，此时骨穿刺结果需结合症状、体征及其他检查综合判断，是重要辅助诊断工具。 溶血性贫血是红细胞破坏速度超过骨髓代偿能力导致贫血，患者骨髓会出现“代偿性造血旺盛”（红细胞系细胞增多），但这种表现也可见于缺铁性贫血治疗后或急性失血后，医生需结合黄疸、尿色加深等症状，以及胆红素升高、网织红细胞增多等结果，加上骨穿刺表现才能确诊。 血小板减少性紫癜是自身免疫性疾病，抗体攻击血小板导致数量减少，骨穿刺能看到巨核细胞（产生血小板的细胞）数量正常或增多但成熟障碍，但这种障碍也可能出现在再生障碍性贫血等疾病中，需结合血小板抗体检测等综合判断。 有读者会问“既然不能单独确诊，为什么还要做？”因为骨髓造血改变是这类疾病的核心环节，骨穿刺能帮医生排除其他病因，比如巨核细胞数量明显减少就可能不是血小板减少性紫癜，而是再生障碍性贫血，避免误诊。
作用三：鉴别不明原因的“可疑症状”
生活中有些人会出现不明原因发热、无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大等症状，这些可能是感染、自身免疫病、肿瘤等多种疾病的表现，也包括血液系统疾病，此时骨穿刺能帮医生缩小怀疑范围。 比如不明原因发热，若持续不退且无感冒症状，需警惕血液系统疾病（如淋巴瘤周期性发热、白血病因感染或肿瘤致热物质发热），骨穿刺能检测骨髓里是否有异常肿瘤细胞或病原体，鉴别发热是否由血液疾病导致。 再比如不明原因肝脾肿大，肝脏和脾脏是造血免疫器官，血液疾病（如慢性粒细胞白血病）会导致异常细胞浸润引起肿大，骨穿刺能找到这些细胞，判断肿大原因——若骨髓无异常细胞，可能需考虑肝硬化等其他病因。 举个场景例子：30岁上班族近一个月乏力、低热（37.5℃左右）且颈部淋巴结肿大，血常规显示白细胞略高但其他正常，医生建议骨穿刺后发现少量异常淋巴瘤细胞，最终确诊非霍奇金淋巴瘤，若未做骨穿刺可能误以为普通感染延误治疗。 需注意的是，骨穿刺并非万能鉴别工具，主要针对造血系统疾病，若怀疑其他系统疾病，还需结合CT、病理活检等检查。
关于骨穿刺，你可能还关心这些问题
很多人对骨穿刺的顾虑集中在疼痛和安全性上，这里解答几个常见疑问： 疑问1：骨穿刺疼吗？ 做骨穿刺前医生会进行局部麻醉，麻醉生效后患者可能感到轻微酸胀感，但无明显疼痛。检查过程通常5-10分钟，结束后按压止血、纱布覆盖，休息15-30分钟无不适即可离开，检查后1-2天穿刺部位可能轻微酸痛，避免剧烈运动即可，3天左右恢复。 疑问2：骨穿刺会导致瘫痪吗？ 这是误区，常见穿刺部位是髂骨（髋部两侧骨头），无重要神经血管，穿刺针不会穿到脊髓，不会导致瘫痪；若选择胸骨穿刺，医生会严格控制深度，避免损伤心脏和大血管，安全性有保障。 疑问3：哪些人不适合做骨穿刺？ 一般凝血功能正常、无严重心肺障碍者均可做，但严重血友病（凝血极差）或穿刺部位严重感染者需先治疗再考虑；孕妇、儿童等特殊人群需医生全面评估后确定，不可自行决定。 疑问4：骨穿刺后需要注意什么？ 检查后24小时内穿刺部位不能沾水，避免感染；避免跑步、搬重物等剧烈运动，防止出血；若出现红肿、疼痛加剧、发热等症状需及时就医。需强调的是，骨穿刺是有创检查，需在正规医疗机构由经验丰富的医生操作。
骨穿刺作为血液科的常规检查，在血液疾病诊断、鉴别中扮演不可替代的角色——能帮医生找到骨髓里的病根，为治疗方案提供关键依据。很多人因不了解而恐惧，其实只要明白原理和作用，就能放下不必要的顾虑。 需要提醒的是，骨穿刺并非想做就能做，需医生根据症状、体征、血常规等结果综合判断；若怀疑血液系统问题（如持续贫血、反复出血、不明原因发热），建议及时到正规医疗机构血液科就诊，听从医生专业建议——若医生建议做骨穿刺，不要因害怕拒绝，以免延误诊断治疗。
