高白细胞血症是指血液中白细胞计数异常升高的病理状态，常见于急性白血病患者，部分慢性白血病或类白血病反应也可能出现。这种异常升高的白细胞不仅会堵塞脑部、肺部等部位的微循环，还会增加早期死亡、髓外白血病（白血病细胞浸润骨髓以外的组织器官，如中枢神经系统、淋巴结、肝脾等）发病及疾病复发的风险，因此临床需将其作为急症及时处理。根据权威诊疗指南，当患者白细胞计数超过100×10⁹/L时，属于危急情况，若不及时干预，24~48小时内可能出现严重并发症，了解科学的处理方法对患者及家属至关重要。
细胞单采：紧急缓解危急风险的关键手段
当血液中白细胞计数大于100×10⁹/L时，细胞单采是快速降低白细胞的首选措施之一。这种方法通过细胞分离机选择性清除血液中过多的白血病细胞，通常单次单采可使白细胞计数下降30%~50%，能在短时间内缓解微循环堵塞问题，为后续治疗争取时间。需要注意的是，细胞单采并非适用于所有患者，比如白细胞计数未达到危急值、或存在严重贫血（血红蛋白低于60g/L）、血小板极低（低于20×10⁹/L）等情况时，需由血液科医生评估风险后决定是否采用；同时，单采过程中可能需要补充适量血浆或生理盐水以维持血容量稳定，老年患者、心功能不全者需严格控制补液速度，避免引发心衰。此外，细胞单采只是对症处理，不能替代化疗等根源性治疗，单采后仍需配合其他措施控制白血病细胞增殖。
水化与化疗：协同控制白细胞的核心策略
在细胞单采的同时，水化治疗是必不可少的辅助手段。水化的主要目的是增加尿量，促进白血病细胞溶解后产生的代谢废物（如尿酸）排出，减少肾脏损伤的风险。临床中会根据患者体重、肾功能调整补液方案，同时可适当碱化尿液（如使用碳酸氢钠），维持尿液pH值在6.5~7.0之间，降低尿酸结晶形成的概率。需要注意的是，水化治疗需在医生指导下进行，肾功能不全的患者需减少补液量，避免加重肾脏负担；孕妇、老年患者等特殊人群也需调整补液方案，不可自行增加饮水量。
化疗是从根源上抑制白血病细胞增殖的关键，不同类型的白血病化疗方案存在明显差异。比如急性淋巴细胞白血病患者，在正式联合化疗前，会先用地塞米松进行3~5天的短期预处理，这种糖皮质激素能快速抑制淋巴细胞增殖，帮助降低白细胞计数；而急性髓细胞白血病患者，则多选用羟基脲预处理，羟基脲可特异性抑制DNA合成，快速减少髓系白血病细胞数量，待白细胞计数下降至安全范围（通常低于50×10⁹/L）后，再转入标准化联合化疗。需要强调的是，所有化疗药物均为处方药，必须严格遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药；化疗期间需定期监测血常规、肝肾功能，及时处理副作用，比如恶心呕吐可使用止吐药，骨髓抑制需注意预防感染和出血。
并发症预防：降低治疗风险的重要保障
高白细胞血症患者最常见的并发症是白血病细胞溶解综合征，主要表现为高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱（如高钾血症、低钙血症）等，严重时可能引发急性肾功能衰竭、心律失常甚至死亡。因此治疗过程中需密切监测相关指标：血尿酸超过420μmol/L时，需使用别嘌醇或非布司他抑制尿酸生成；血钾超过5.5mmol/L时，可通过静脉输注葡萄糖酸钙、胰岛素等药物降低血钾；血气分析提示酸中毒时，需根据pH值补充碳酸氢钠。此外，患者还需注意预防感染，因为高白细胞血症会导致免疫功能下降，容易发生细菌、真菌感染，建议患者保持皮肤清洁、避免去人群密集场所，必要时医生会使用预防性抗感染药物。
常见认知误区与解答
很多患者对高白细胞血症的处理存在认知偏差，比如认为“白细胞高只需要化疗，不用做细胞单采”，实际上当白细胞达到危急值时，化疗药物起效需要时间，若不及时单采，可能在药物起效前发生脑梗塞、肺栓塞等严重事件；还有人担心“细胞单采会抽走太多血液，伤害身体”，其实细胞单采只是选择性清除白细胞，红细胞、血小板等重要成分会大部分回输体内，对身体影响相对较小，且医生会根据患者情况调整单采参数，确保安全。另外，部分患者认为“预处理化疗药物副作用大，能不用就不用”，但预处理是为了快速降低白细胞，减少并发症风险，若跳过这一步，可能导致后续治疗无法顺利进行，因此需严格遵医嘱。
特殊人群的处理注意事项
孕妇、老年患者、合并基础疾病（如糖尿病、冠心病）的高白细胞血症患者，处理方案需更加个体化。比如孕妇患者，细胞单采相对安全，但化疗药物需选择对胎儿影响较小的类型，需由产科和血液科医生共同制定方案；老年患者往往合并肾功能减退，水化时需减少补液量，同时化疗药物剂量可能需要调整，避免加重骨髓抑制；合并糖尿病的患者，使用地塞米松预处理时，需密切监测血糖，必要时增加降糖药物剂量，避免血糖大幅波动。此外，所有特殊人群的治疗都必须在正规医院进行，不可自行尝试偏方或保健品，以免延误病情。
高白细胞血症的处理是一个系统工程，需要综合运用细胞单采、水化、化疗等手段，并全程预防并发症。患者一旦出现乏力、头晕、呼吸困难、尿量减少等疑似症状，应立即到正规医院的血液病科就诊，医生会根据白细胞计数、白血病类型、身体状况等制定个性化方案。需要再次强调的是，所有治疗措施都必须严格遵医嘱，不可自行调整剂量或停药，同时要定期复查血常规、肝肾功能等指标，及时发现并处理问题。通过科学规范的治疗，大部分患者的白细胞计数可快速下降至安全范围，为后续长期治疗奠定基础。
