肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉及其分支引起的一组疾病或临床综合征，其中最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓。当栓子较大或者阻塞范围较广时，肺组织会因为严重缺血而发生坏死，医学上称为肺梗死，此时症状往往更加明显，也更加危险。临床研究表明，肺栓塞在心血管急症中并不少见，但因为早期表现不典型，很容易被误认为其他心肺疾病，因此认识它的预警信号至关重要。
为什么肺栓塞会导致肺组织坏死
肺是负责气体交换的核心器官，肺动脉将含有二氧化碳的血液送到肺泡周围，排出二氧化碳并摄入氧气。当栓子堵住肺动脉的分支，血液无法到达相应的肺组织，这一区域的氧合功能就会中断。如果阻塞持续存在，肺组织会因为缺血缺氧而逐渐坏死，这就是肺梗死。肺梗死发生后，不仅影响呼吸功能，还可能损伤血管引起出血，刺激胸膜引起疼痛，甚至影响全身循环稳定。
出现这些症状需要高度警惕
呼吸困难是肺栓塞最常见也最突出的症状。患者会突然感到胸闷、气短，呼吸频率加快，活动后症状明显加重，严重时即使静坐也会觉得吸不上气。这种呼吸困难往往没有明显诱因，不像哮喘或心衰那样有较长病史，因此突然出现的呼吸困难要格外重视。 胸痛也是常见表现，尤其是在肺梗死发生时。肺组织坏死后会刺激邻近的胸膜，引起胸膜性疼痛，特点是深呼吸、咳嗽或转动身体时疼痛加重。部分患者也可能表现为压榨样的胸骨后疼痛，容易与心绞痛混淆，需要由医生进行鉴别。 咯血是肺梗死的典型表现之一，通常是因为坏死的肺组织损伤了局部血管，血液经气道咳出，多为少量血丝痰。虽然大咯血相对少见，但一旦出现，应立即就医。 除了上述三大典型症状，肺栓塞还可能引起发绀，也就是口唇、指甲颜色发紫，这是缺氧的表现。病情严重时，患者可能出现晕厥、休克，表现为面色苍白、出冷汗、血压下降、意识模糊，说明循环功能已经受到严重影响。另外，部分患者会有发热、心悸、烦躁不安等表现。
哪些人群需要特别注意
肺栓塞的发生往往与深静脉血栓形成密切相关。临床研究显示，下肢深静脉血栓形成后，约半数的血栓存在脱落风险，脱落后的血栓会随血液循环进入肺动脉，进而诱发肺栓塞。长期卧床、手术后制动、骨折、恶性肿瘤、妊娠及产后、口服含雌激素的相关药物、肥胖、高龄、有静脉血栓病史或家族史的人群，都属于相对高危人群。长时间久坐不动，比如连续乘坐飞机、火车，或者伏案工作数小时不活动，也会让下肢血液流速减慢，增加血栓形成的风险。
怀疑肺栓塞该怎么办
如果突然出现上述症状，尤其是呼吸困难、胸痛、咯血同时出现或单独出现，不要犹豫，应立即停止活动，保持安静，解开衣领保持呼吸道通畅，避免随意搬动患者，防止栓子进一步脱落加重病情，并尽快拨打急救电话或由他人陪同前往正规医院急诊科。需要特别提醒的是，不要自行驾车就医，途中应有他人陪同，以免症状加重时发生意外。 到达医院后，医生会根据病情安排必要的检查。常见的初筛检查包括D-二聚体检测、血气分析、心电图和胸部影像学检查，D-二聚体结果正常时有助于排除肺栓塞。确诊肺栓塞通常需要做CT肺动脉造影，这是目前公认的影像学金标准。下肢静脉超声可以帮助寻找血栓来源。这些检查是否需要以及如何选择，由医生根据病情判断，患者应如实告知病史和用药情况。 在治疗方面，抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，常用药物包括低分子肝素、华法林以及新型口服抗凝药等，目的是防止血栓继续形成和扩展。对于高危患者，医生可能会采用溶栓治疗，或者通过导管碎栓、抽吸血栓等方式恢复肺循环，极少数情况下需要外科手术取栓。所有治疗方案的制定都必须由医生完成，用药剂量和疗程需要严格遵医嘱，切不可自行购买或调整药物。
常见误区与相关疑问
第一个常见误区是认为肺栓塞是罕见病，事实上，肺栓塞并不少见，只是许多轻型病例因症状不典型而被漏诊或误诊，了解相关危险因素和预警信号，本身就是一种主动的健康管理方式。 第二个常见误区是认为只有老年人才会得肺栓塞，虽然高龄是肺栓塞的明确危险因素之一，但年轻人如果存在长期久坐、服用含雌激素的相关药物、存在遗传性易栓症或受到外伤等情况，同样可能发生深静脉血栓，进而诱发肺栓塞。 第三个常见误区是认为呼吸困难忍一忍就过去了，突然发生的无明确诱因的呼吸困难绝不能硬扛，尤其是同时伴随胸痛、咯血、晕厥等表现时，必须尽快就医，以免延误最佳抢救时机。 部分人群存在疑问：肺栓塞能治好吗？答案是大多数患者经过规范治疗后可以明显好转，抗凝治疗的具体疗程需由医生结合患者的血栓形成诱因、风险分层等情况综合判定，患者需严格遵医嘱完成规范治疗，切不可自行中断用药，治疗期间要按时复查，不可自行停药。 也有部分人群关心肺栓塞会不会复发。如果引起血栓的危险因素没有解除，或者抗凝治疗不规范，确实存在复发风险。因此，预防和随访同样重要，医生会根据病因和风险程度制定个体化方案。
日常预防可以这样做
对于办公室久坐人群，建议每隔1小时起身活动3到5分钟，在座位上可以做踝泵运动，也就是反复用力勾脚尖、绷脚尖，促进小腿肌肉收缩，帮助血液回流。同时注意补充水分，避免身体脱水导致血液黏稠。 对于需要长途旅行的人，乘坐飞机或火车时尽量选择靠过道的座位，方便定时起身活动，每1到2小时在过道里走动一下，或在座位上做腿部屈伸动作。穿符合国家标准的医用弹力袜对部分高风险人群也有帮助，但具体是否适用需要咨询医生。 对于术后或长期卧床的患者，应在医生指导下尽早开始床上活动，能下床时尽快下床走动。不能下床的患者，家属可以协助进行下肢按摩和被动活动。部分高危患者需要遵医嘱使用抗凝药物来预防血栓形成，孕妇、老年人、慢性病患者等特殊人群在采取任何预防措施前都应先咨询医生。 肺栓塞虽然来势凶猛，但通过识别预警信号、及时就医、规范治疗和科学预防，完全有机会把风险降到最低。健康的关键在于对身体的异常信号保持敏感，不拖延、不忽视，及时寻求医疗帮助。