发烧时突然流鼻血，是很多人在换季或流感高发期会遇到的情况，不少人第一反应就是“会不会是白血病？”，越想越紧张。其实，发烧流鼻血的原因远不止白血病这一种，而且大部分情况都和常见的感染或鼻腔局部问题有关，只要掌握正确的应对方法，就不用过度恐慌。
发烧流鼻血的常见原因，主要分3类
要判断发烧流鼻血是不是严重问题，首先得搞清楚背后的原因，不同原因的应对方式和严重程度都不一样。
1. 最普遍：感染因素（上呼吸道感染为主） 研究表明，约60%的发烧流鼻血案例都和上呼吸道感染有关。发烧本身是身体对抗病毒或细菌的“防御信号”，但体温升高会给鼻腔黏膜带来双重压力：一方面，体温升高会让鼻腔内的毛细血管扩张，血流量增加，血管壁的压力变大；另一方面，发烧时身体的水分消耗加快，鼻腔黏膜会变得干燥，就像久旱的土地容易开裂一样。如果这时候再用力擤鼻涕、揉鼻子，脆弱的毛细血管就很容易破裂出血。这种情况的特点很明显：只要感染得到控制，体温慢慢降下来，鼻腔黏膜恢复湿润，流鼻血的症状就会随之缓解，一般不会反复出现。比如普通感冒引起的发烧流鼻血，感冒痊愈后，流鼻血的情况基本就不会再发生了。
2. 易忽视：鼻腔本身有“旧问题” 如果鼻腔本身就存在慢性炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲等问题，发烧时这些“旧问题”会被放大，进而引发鼻出血。比如慢性鼻炎患者的鼻腔黏膜长期处于充血水肿的状态，就像一直被浸泡的海绵，本身就很脆弱；发烧时炎症加重，黏膜的充血情况更明显，血管壁的通透性增加，稍微受到一点刺激（比如呼吸干燥空气）就可能出血。鼻息肉则是鼻腔内的良性增生组织，它会占据鼻腔空间，影响黏膜的血液循环，发烧时息肉周围的黏膜更容易充血破裂。这类患者通常平时就有鼻塞、流鼻涕等鼻腔不适症状，发烧时这些症状会加重，流鼻血的频率也会比平时高。比如有慢性鼻炎的人，平时可能偶尔鼻塞，但发烧时不仅鼻塞更严重，还会频繁流鼻血。
3. 少数情况：血液系统疾病（白血病是其中一种） 虽然白血病确实可能导致发烧和流鼻血，但这种情况并不常见，而且会伴随其他典型症状，很容易和前两类情况区分。白血病是造血系统的恶性肿瘤，会影响正常血细胞生成，导致血小板减少（血小板负责止血），所以会出现自发性鼻出血，且难以自行止住。除了发烧和流鼻血，白血病患者还有这些典型表现：一是贫血，比如面色苍白、头晕乏力、活动后气短，即使休息也很难缓解；二是皮肤瘀斑或出血点，比如没有受到外伤的情况下，手臂、腿部突然出现紫色的瘀斑或针尖大小的出血点；三是骨关节疼痛，尤其是胸骨压痛明显，这是白血病细胞浸润骨骼导致的；四是淋巴结或肝脾肿大，比如颈部、腋窝能摸到无痛性的小肿块。如果只是单纯发烧流鼻血，没有这些伴随症状，基本可以暂时排除白血病的可能。
出现发烧流鼻血，正确应对分3步
遇到发烧流鼻血时，很多人会采取仰头、塞纸巾等错误方法，反而加重症状。下面是科学的应对步骤：
第一步：立即用正确方法止血 首先保持冷静，不要仰头（仰头会让血液流入喉咙，引发呛咳或呕吐），应该低头前倾，让身体稍微向前弯，这样血液会自然从鼻孔流出。然后用干净的手指捏住鼻翼两侧（鼻子最宽的部分），持续按压5-10分钟，期间不要频繁松手查看，以免破坏正在形成的血凝块。如果有条件，可以用冷毛巾或冰袋敷额头或鼻梁，低温能收缩毛细血管，帮助止血。注意不要用纸巾塞鼻腔深处，以免损伤黏膜或残留纸屑引发感染。
第二步：观察症状，判断是否需要就医 止血后要密切观察自身状态：如果发烧慢慢退了，鼻血没有再流，也没有其他不舒服的表现，说明问题不大，可以在家继续观察，多喝温水保持鼻腔湿润，避免用力揉鼻子或擤鼻涕。但出现以下情况时，必须及时就医：一是鼻出血反复出现（一天超过3次）或持续不缓解（按压超过10分钟仍止不住）；二是伴随贫血、皮肤瘀斑、骨关节疼痛等异常症状；三是本身属于特殊人群，比如孕妇、高血压患者、凝血功能障碍者。
第三步：就医时配合做这些检查 就医后，医生通常会根据情况建议做以下检查明确病因：一是血常规检查，通过白细胞、红细胞、血小板的数量和形态，判断是否存在感染或血液系统问题；二是凝血功能检查，排除凝血因子异常导致的止血困难；三是鼻腔内镜检查，直观查看鼻腔内是否有炎症、息肉、鼻中隔偏曲等局部病变；四是如果血常规结果异常，可能需要进一步做骨髓穿刺检查，排除白血病等造血系统疾病。这些检查大多无创或微创，不用过度担心。
常见误区要避开，别踩这些“坑”
误区1：一发烧流鼻血就吃抗生素 很多人认为发烧流鼻血是细菌感染导致的，会自行购买抗生素服用。但实际上，大部分上呼吸道感染是病毒引起的，抗生素对病毒没有作用，盲目服用不仅无法缓解症状，还会破坏肠道菌群平衡，增加细菌耐药性的风险。只有在医生明确诊断为细菌感染（比如血常规显示白细胞和中性粒细胞明显升高）时，才需要遵医嘱服用抗生素。
误区2：用“土方法”止血，比如塞大蒜、涂香油 有些老人会用塞大蒜、涂香油等“土方法”止血，这些方法没有科学依据，还可能对鼻腔黏膜造成二次伤害。大蒜的刺激性很强，会让本来就脆弱的鼻腔黏膜更加充血水肿；香油虽然能湿润黏膜，但在出血时涂抹，可能会影响血凝块的形成，延长止血时间。正确的止血方法还是低头前倾按压鼻翼，不要相信没有科学依据的偏方。
误区3：小孩发烧流鼻血就是“上火”，要喝凉茶 小孩的鼻腔黏膜比成人更娇嫩，发烧时更容易流鼻血，很多家长认为这是“上火”导致的，会给孩子喝凉茶。但凉茶大多性质寒凉，小孩的脾胃功能比较弱，盲目喝凉茶可能会导致腹泻、腹痛等消化道不适。小孩发烧流鼻血主要是鼻腔黏膜干燥导致的，正确的做法是多喝温水，保持室内空气湿润（可以用加湿器，将湿度控制在50%-60%），避免孩子用力揉鼻子。
特殊人群需要特别注意
孕妇： 孕妇在怀孕期间，体内激素水平发生变化，鼻腔黏膜会变得更加充血水肿，发烧时更容易流鼻血。如果孕妇出现发烧流鼻血，一定要避免使用含有血管收缩剂的滴鼻液（比如麻黄碱滴鼻液），这些药物可能会影响胎儿的健康。止血时要轻轻按压鼻翼，不要用力过猛，发烧超过38.5℃时，要在医生指导下服用退烧药，不要自行用药。
慢性病患者： 高血压患者发烧时，血压可能会出现波动，如果血压升高，会加重鼻出血的症状。这类患者在止血的同时，要注意监测血压，如果血压过高，要及时遵医嘱服用降压药。糖尿病患者发烧时，身体的抵抗力会下降，鼻腔黏膜的修复能力也会减弱，止血后要注意保持鼻腔清洁，避免用手挖鼻孔，防止感染。
发烧流鼻血是常见症状，大部分情况并不严重，不用过度恐慌。但如果症状反复出现或伴随其他异常表现，一定要及时就医，明确病因后再进行针对性处理。任何时候，科学应对都比盲目担心更重要，特殊人群需在医生指导下采取干预措施，不可自行判断处理。
