很多人早上起来咳嗽时发现痰里带血，第一反应往往是担心肺部出了问题，但其实鼻腔疾病也是临床中常见的诱因之一。鼻腔和咽喉通过后鼻道相连，当鼻腔黏膜受损出血时，血液可能在夜间睡眠时顺着后鼻道倒流至咽喉部，和咽喉分泌物混合堆积，早上咳嗽时就会随着痰液一起排出，形成看似“肺部咳血”的假象。接下来我们具体聊聊可能导致晨起咳嗽带血的3种鼻腔问题，以及出现症状后该如何正确应对。
鼻炎：临床中最常见的诱因，炎症刺激也可能引发咳血
鼻炎是鼻腔黏膜的炎症性疾病，根据病因可分为过敏性鼻炎、感染性鼻炎、萎缩性鼻炎等多种类型。无论哪种类型，炎症都会使鼻腔黏膜处于充血、肿胀状态，黏膜下的毛细血管会变得异常脆弱，稍微受到擤鼻涕、打喷嚏、空气干燥等刺激就容易破裂出血。对于部分鼻炎患者来说，夜间睡眠时人体处于平卧位，鼻腔内的少量出血更容易通过后鼻道流到咽喉，不会立刻被察觉，等到早上咳嗽时，这些混合了血液的分泌物就会被咳出，表现为痰中带血。
这里需要纠正一个常见误区：很多人觉得鼻炎是“小毛病”，临床中部分患者因此忽视治疗，但长期慢性鼻炎反复出血，不仅可能导致晨起咳血，还可能因反复刺激鼻腔黏膜，增加鼻息肉、鼻窦炎的发病风险，甚至部分萎缩性鼻炎患者会因黏膜萎缩变薄，出现更频繁的出血情况。对于过敏性鼻炎患者来说，若频繁揉鼻子或用力擤鼻涕，还可能加重黏膜损伤，使咳血症状更明显。特殊人群（如孕妇、高血压患者）出现鼻炎相关的晨起咳血需更谨慎，孕妇因激素变化可能导致鼻腔黏膜更脆弱，高血压患者则可能因血压控制不佳加重血管破裂风险，建议在医生指导下进行鼻腔护理。
鼻息肉：鼻腔内的增生组织团，挤压黏膜易致出血倒流
鼻息肉是鼻腔或鼻窦黏膜上突出的增生组织团，通常是由于长期炎症刺激或过敏反应反复作用导致的。这些增生组织会逐渐占据鼻腔空间，导致鼻腔狭窄，不仅会影响通气，还会持续挤压周围的正常鼻腔黏膜，使黏膜表面的毛细血管受到摩擦、压迫而破裂出血。和鼻炎类似，鼻息肉引起的出血多为少量、间歇性，夜间睡眠时血液倒流至咽喉，晨起咳嗽时就会出现痰中带血的情况。
鼻息肉患者除了晨起咳血，通常还会有持续性鼻塞、流黏脓涕、嗅觉减退或丧失等典型症状，部分患者还会伴随头痛、头晕，这是因为息肉堵塞鼻窦开口，导致鼻窦内压力异常引起的。需要注意的是，鼻息肉本身是良性病变，但长期不治疗可能会逐渐增大，不仅会加重鼻塞、咳血症状，还可能引发鼻窦炎、中耳炎等并发症，甚至影响面部发育（儿童患者）。很多人会把鼻息肉和鼻炎混淆，其实两者的核心区别在于鼻息肉会有明显的鼻腔占位性改变，需要通过鼻内镜检查才能明确诊断，而鼻炎主要是黏膜炎症，无明显组织增生。
鼻咽癌：需警惕的恶性疾病，早期症状易被误诊为咳血
鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，虽然发病率相对较低，但却是我国南方地区常见的头颈部恶性肿瘤之一。鼻咽癌患者早期可能出现鼻出血症状，通常表现为回吸性涕血，也就是用力吸鼻子后从口中吐出的痰液中带血，这种出血多为少量、暗红色，夜间睡眠时血液容易积聚在咽喉部，晨起咳嗽时更容易被发现，因此部分患者会误以为是“晨起咳血”。
除了晨起咳血，鼻咽癌患者还可能出现耳鸣、耳闷、听力下降、颈部淋巴结肿大、头痛等症状，这些症状容易被忽视或误诊为其他疾病，比如耳鸣耳闷可能被当成中耳炎，颈部淋巴结肿大可能被当成淋巴结炎，导致很多患者确诊时已经处于中晚期。需要强调的是，鼻咽癌的发病与EB病毒感染、遗传因素、环境因素（如长期接触亚硝胺类物质）等有关，虽然多见于40至50岁人群，但年轻人也可能患病，尤其是有家族史或长期吸烟、饮酒的人群。这里要纠正一个常见误区：很多人认为“只有中老年人会得鼻咽癌”，但临床中30岁以下的年轻患者也占一定比例，因此无论年龄大小，出现相关症状都不能掉以轻心。
出现晨起咳血？3步科学应对指南帮你明确病因
当出现晨起咳嗽带血的症状时，不要自行判断或恐慌，也不要随意使用偏方止血，建议按照以下3步科学应对：
- 初步观察与自我护理：先观察咳血的量、颜色和伴随症状。如果只是偶尔一次少量血丝，且没有鼻塞、头痛、耳鸣等其他不适，可能是鼻腔黏膜干燥导致的，可以先通过多喝水、使用生理盐水鼻腔喷雾（需注意该方法不能替代药品，具体是否适用需咨询医生）保持鼻腔湿润，避免用力擤鼻涕或揉鼻子，观察1至2天症状是否缓解；如果咳血量较多、颜色鲜红，或伴随持续性鼻塞、头痛、耳鸣等症状，应停止自我护理，及时就医。
- 选择正确科室就诊：出现晨起咳血后，建议优先到耳鼻喉科就诊，医生会通过鼻内镜检查观察鼻腔、鼻咽部是否有炎症、息肉、溃疡或其他异常；如果耳鼻喉科检查无异常，再到呼吸内科进行肺部CT、胸片等检查，排除肺部疾病的可能；如果怀疑鼻咽癌，还需要进行EB病毒检测、鼻咽部增强CT或MRI等进一步检查。
- 配合医生完善检查：就医时要详细告知医生症状出现的时间、频率、咳血量及颜色，以及是否有鼻炎、鼻窦炎等既往病史，是否有家族癌症史，以便医生做出准确判断。检查过程中要积极配合医生，比如鼻内镜检查可能会有轻微不适，但不会对鼻腔造成损伤，不要因为害怕而拒绝检查。
这些紧急情况需立即就医，切勿拖延
虽然大部分晨起咳血的鼻腔疾病是良性的，但如果出现以下情况，需要立即到正规医疗机构就诊，不能拖延：
- 咳血量突然增多，甚至出现鲜血涌出或血块，可能提示鼻腔内有较严重的血管破裂或病变。
- 伴随严重头痛、视力模糊、复视等症状，可能提示病变侵犯颅底，需及时排查恶性肿瘤或严重炎症。
- 出现颈部迅速增大的无痛性肿块，可能是淋巴结转移的表现，常见于鼻咽癌等恶性疾病。
- 同时有胸痛、呼吸困难、发热等症状，需要排除肺部急症（如肺结核、肺癌）或全身性疾病（如凝血功能障碍）的可能。
- 咳血症状持续超过1周，经过自我护理后无明显缓解，可能存在持续出血的病灶，需及时明确病因。
需要特别提醒的是，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）出现上述紧急情况时，应选择有相应科室的综合医院就诊，比如孕妇可以到妇产科和耳鼻喉科联合就诊，在医生指导下进行检查和治疗，避免自行用药影响胎儿健康；高血压、糖尿病患者出现紧急咳血时，要注意监测血压、血糖，避免因血压血糖波动加重病情，同时告知医生自己的基础疾病和用药情况。
很多人对晨起咳血存在误解，比如认为“偶尔一次咳血不用管”“咳血一定是肺癌”，其实这些想法都是不科学的。偶尔一次少量咳血可能是鼻腔干燥导致的，但如果持续出现或伴随其他症状，就需要警惕疾病的可能；而咳血的原因有很多，鼻腔疾病、肺部疾病、咽喉疾病等都可能导致，不能一概而论。正确的做法是及时到正规医疗机构就诊，明确病因后进行针对性治疗，才能更好地保护鼻腔和全身健康。
