提到白血病的治疗，造血干细胞移植是绕不开的核心手段之一。很多人对它的认知还停留在“抽骨髓”的传统印象里，实际上这项技术已历经迭代，如今因造血干细胞来源拓展，规范医学名称为“造血干细胞移植”，其核心原理是将健康供者的造血干细胞移植到患者体内，替代受损的造血与免疫系统，从而清除白血病细胞，为患者带来治愈可能。
造血干细胞从哪来？三大来源的特点解析
造血干细胞的来源并非只有骨髓，目前临床上主要有三个渠道，不同来源的适用场景与优势各有不同：
- 外周血来源：这是临床应用最广泛且证据支持度较高的来源。正常情况下，造血干细胞99%存在于骨髓中，需给供者注射“造血干细胞动员剂”，促使骨髓中的干细胞释放到外周血，再通过血细胞分离机提取。该方式对供者创伤小，类似献血，恢复快，是目前临床优先选择的方式之一。
- 骨髓来源：这是传统的获取方式，需在供者髂骨部位穿刺抽取骨髓液，其中含造血干细胞。但该方式对供者有一定创伤，术后可能出现局部疼痛，目前仅在特殊情况（如外周血动员失败）下使用。
- 脐带血来源：指胎儿出生后残留在胎盘、脐带中的血液，其中富含造血干细胞。其优势是配型要求低（仅需4-6个位点相合即可）、免疫原性弱（排斥反应风险小），且可提前存储在脐带血库随时调用；不足是细胞数量有限，更适合儿童或体重较轻的成人患者。
移植全过程：从“清空土壤”到“播种生根”
造血干细胞移植是一套系统化治疗流程，每一步都需精准把控：
- 预处理阶段：移植前患者需接受大剂量化疗，部分患者联合放疗，这一过程称为“预处理”。其核心目的有两个：一是彻底清除体内白血病细胞，降低复发风险；二是抑制患者免疫系统，为供者干细胞“腾出空间”。预处理属于高强度治疗，会带来恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，患者白细胞、血小板会急剧下降，易发生感染、出血，需医护24小时密切监测，及时给予抗感染、输血等支持治疗。
- 干细胞输注：预处理完成后，采集到的健康造血干细胞会通过静脉输注进入患者体内，过程类似普通输液。这个环节就像“播种”，干细胞会随血液循环到达骨髓，开始定植、增殖。输注时可能出现发热、皮疹等轻微反应，医护会提前做好预防与监测。
- 造血重建阶段：输注后需等待2-4周，供者干细胞才会在患者骨髓中“生根发芽”，逐渐恢复造血功能，这个过程称为“造血重建”。此阶段是患者风险较高的关键时期，因血细胞水平极低，哪怕普通细菌也可能引发严重感染，需在无菌环境中度过。
移植后：闯过感染与排斥两大核心关卡
造血干细胞移植成功不代表治疗结束，患者还需闯过术后两大关键关卡：
- 严格无菌隔离：造血重建前患者免疫力几乎为零，需在无菌病房居住1-2个月。病房空气需高效过滤，食物需高温灭菌，医护及家属进入需穿戴无菌防护服，同时需做好患者皮肤、口腔、肛周的清洁护理，避免感染。
- 免疫抑制剂的使用：排斥反应是术后常见并发症，分为急性（移植后100天内）和慢性（100天后）两类。为抑制患者免疫系统攻击供者细胞，需长期使用免疫抑制剂，但该药会进一步降低免疫力，增加感染风险，医生会根据患者情况动态调整剂量，平衡疗效与副作用。
- 移植物抗宿主病（GVHD）的监测：这是特殊的排斥反应，指供者干细胞攻击患者组织器官，常见症状为皮疹、腹泻、肝功能异常。若出现相关症状需及时就医，医生会通过调整免疫抑制剂或使用激素控制病情，严重时可能危及生命。
造血干细胞移植的希望与风险平衡
研究表明，造血干细胞移植后白血病患者5年生存率可达50%-70%，为患者带来了治愈希望。但该治疗也存在明确风险，除感染与排斥外，还可能出现出血、肝静脉闭塞病、神经系统并发症等。因此并非所有患者都适合移植，需医生根据患者年龄、白血病类型、病情分期、供者匹配情况等综合评估。
常见认知误区纠正
很多人对造血干细胞移植存在认知偏差，需及时澄清： 误区1：抽骨髓会伤害供者？目前主流来源是外周血，供者仅需注射动员剂后分离干细胞，类似献血，对身体损伤极小；即使采用骨髓来源，抽取量也仅占骨髓总量的1%-2%，人体可快速代偿，不会影响健康。 误区2：只有亲属才能当供者？非亲属志愿者也可通过造血干细胞捐献者资料库配型，脐带血库的脐带血也是重要来源，且配型要求更低。 误区3：移植成功就等于治愈？移植后仍有10%-30%的复发风险，需长期随访（至少5年），监测血常规、骨髓象、免疫功能等，遵医嘱服药，降低复发概率。
特殊人群的移植注意事项
- 儿童患者：儿童对预处理的耐受性较弱，需调整化疗剂量；脐带血因细胞数量适合儿童、配型要求低，是儿童患者的常用来源，但需确保脐带血库为正规机构。
- 老年患者：老年患者身体机能下降，预处理需降低强度，同时需评估器官功能，若存在严重心、肝、肾疾病，可能不适合移植。
- 合并慢性病患者：如糖尿病、高血压患者，需在移植前控制基础病，移植后需密切监测血糖、血压，避免并发症加重，特殊人群需在医生指导下开展治疗。
需要强调的是，造血干细胞移植是复杂的医疗技术，必须在具备资质的正规医疗机构进行，由专业血液科团队负责评估与操作。患者在决定移植前，需与医生充分沟通，了解治疗流程、风险与收益，切勿轻信非正规渠道的信息。
