很多人听到“白血病”会立刻联想到“绝症”，但其实白血病是一组分型复杂的血液系统恶性肿瘤——不同分型的白血病在异常细胞来源、形态特征、基因背景上存在显著差异，而这些差异直接决定了治疗方案的选择和预后的好坏。搞清楚白血病的分型，是患者和家属理解病情、配合治疗的第一步，也是临床医生精准诊疗的核心依据。
白血病分型的核心意义：为什么要“辨型论治”？
白血病的本质是骨髓造血干细胞异常增殖，产生大量无法正常发挥功能的白血病细胞，但这些异常细胞并非“千人一面”。分型的价值主要体现在三个维度：首先是精准诊断，通过分型可明确体内异常增殖的是哪种造血细胞，避免“一刀切”的误诊；其次是指导治疗，不同分型对化疗方案、靶向药物的敏感性差异巨大，比如有些分型可通过靶向药实现长期缓解，有些则需要造血干细胞移植；最后是评估预后，部分慢性白血病患者可带瘤生存多年，而某些急性白血病若不及时治疗，可能在数周内危及生命。简单来说，分型就是白血病的“病情说明书”，记录着最关键的诊疗信息。
FAB分型：按“病程+细胞形态”的经典分类体系
FAB分型是1976年由法国、美国、英国三国血液学家联合制定的传统分型体系，主要依据白血病的病程缓急和骨髓中异常细胞的形态特征分类，是临床应用最早的标准化分型标准。 首先按病程分为急性白血病和慢性白血病：FAB分型中，急性白血病进展迅速，诊断标准为骨髓中原始细胞或早幼细胞占比≥30%（WHO分型后续将这一标准调整为≥20%），患者会快速出现贫血、出血、感染等症状；慢性白血病进展缓慢，骨髓中成熟异常细胞占比更高，早期可能无明显症状，多在体检时发现。 （1）急性白血病的细分：根据受累造血细胞系列，急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。
- 急性淋巴细胞白血病（ALL）：异常细胞来源于负责免疫功能的淋巴细胞，FAB分型将其分为L1、L2、L3三个亚型，各亚型细胞形态差异明显：L1型以小体积淋巴细胞为主，大小均一；L2型以大体积淋巴细胞为主，大小不一；L3型为Burkitt型，细胞胞质含大量空泡，与淋巴瘤的病理特征高度相关。
- 急性髓系白血病（AML）：异常细胞来源于粒细胞、红细胞、血小板等血细胞的前体（髓系造血细胞），FAB分型将其分为M0至M7共8个亚型，每个亚型对应不同的细胞分化阶段或系列：M0为微分化型，细胞形态极原始，难以通过常规染色分辨；M1为未成熟型，原始粒细胞占比超90%；M2为成熟型，原始粒细胞占30%~90%，且可见粒细胞分化迹象；M3为急性早幼粒细胞白血病，异常细胞为早幼粒细胞，患者易出现严重出血并发症，但通过维A酸联合砷剂规范治疗，治愈率可达90%以上；M4为粒-单核细胞白血病，骨髓中同时存在粒细胞和单核细胞异常增殖；M5为单核细胞白血病，异常细胞以单核细胞系列为主；M6为红白血病，涉及红细胞系列的异常增殖；M7为巨核细胞白血病，异常细胞为血小板的前体细胞（巨核细胞）。 （2）慢性白血病的常见类型：慢性白血病主要包括慢性粒细胞白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）。慢性粒细胞白血病患者常出现脾脏肿大症状，病程分为慢性期、加速期、急变期三个阶段；慢性淋巴细胞白血病多见于老年男性，早期进展缓慢，部分患者无需立即启动治疗，仅需定期随访观察。
WHO分型：结合“基因+染色体”的MICM整合精准分型
随着血液学研究的深入，仅靠细胞形态和病程的FAB分型已无法满足精准治疗的需求——有些白血病细胞形态相似，但染色体或基因存在本质差异，导致治疗效果截然不同。因此，世界卫生组织（WHO）在FAB分型基础上，整合细胞遗传学（染色体异常）和分子生物学（基因突变）的研究成果，建立了“MICM整合诊断”体系，让分型从“看形态”升级为“看本质”。 MICM整合诊断体系包含四个核心维度：M（形态学），与FAB分型一致，通过显微镜观察细胞形态；I（免疫学），通过检测细胞表面特异性标志物区分细胞类型；C（细胞遗传学），检测染色体数目或结构异常（如易位、缺失）；M（分子生物学），检测基因融合或突变（如BCR-ABL融合基因）。 比如慢性粒细胞白血病，FAB分型仅将其归为慢性白血病，但WHO分型明确其存在“费城染色体”（9号与22号染色体相互易位形成的异常染色体）和BCR-ABL融合基因，正是这一关键发现推动了靶向药伊马替尼的研发，让患者可通过口服靶向药实现长期带瘤生存；再比如急性髓系白血病若检测到FLT3基因突变，医生会在常规化疗基础上加用FLT3抑制剂，以提升治疗应答率。WHO分型的出现，让白血病治疗正式进入“按基因用药”的精准时代。
白血病分型的3个常见认知误区辟谣
误区1：“分型只是名字不同，治疗方法差不多” 真相：完全错误。不同分型的白血病治疗方案差异巨大，比如急性早幼粒细胞白血病（M3型）的标准方案是维A酸+砷剂，治愈率超90%；而同属急性髓系白血病的M1型，标准治疗方案为“DA方案”化疗，部分高危患者需进行造血干细胞移植。若将M3型的治疗方案用于M1型患者，不仅无法控制病情，还会延误最佳治疗时机。 误区2：“慢性白血病比急性白血病‘轻’，不用紧张” 真相：慢性白血病进展慢不代表病情“轻”。比如慢性粒细胞白血病若不及时治疗，会从慢性期进展至加速期、急变期，急变期病情与急性白血病一样凶险；慢性淋巴细胞白血病部分患者会在病程中转化为侵袭性淋巴瘤，需立即启动高强度治疗。无论急性还是慢性白血病，都需遵医嘱定期随访，及时调整治疗方案。 误区3：“分型一旦确定就不会变，可一直用同一方案” 真相：部分白血病会在治疗过程中发生转化或出现耐药突变，导致分型相关的基因或染色体改变。比如慢性粒细胞白血病患者长期使用靶向药后，可能出现BCR-ABL基因突变，需在医生指导下调整靶向药种类；急性淋巴细胞白血病复发后，可能出现细胞形态或基因特征改变，需重新进行MICM分型检测，制定新的治疗方案。
特殊人群的白血病分型注意事项
儿童是白血病高发人群，70%以上为急性淋巴细胞白血病，儿童ALL多为FAB-L1型，对化疗敏感性较高，预后优于成人患者，但需根据儿童年龄、体重及分型制定个体化化疗方案；老年白血病患者中，慢性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病更常见，由于老年患者身体机能下降、合并基础疾病较多，医生会根据分型选择更温和的治疗方案，平衡治疗效果与副作用风险；孕妇确诊白血病后，分型诊断需更加谨慎，医生会结合孕周、白血病分型及母体状况，制定个体化诊疗方案，以最大程度保障母婴安全。需特别注意：特殊人群的治疗方案需由血液科医生综合评估后制定，不可自行参考他人经验调整；所有治疗药物均需遵循医嘱使用，不可自行购买或调整剂量。
白血病分型看似复杂，却是连接基础研究与临床治疗的关键桥梁——每一种分型背后，都是对白血病细胞生物学特征的深入认知，也是精准治疗的核心依据。对于患者和家属来说，了解分型不是为了记住复杂的字母和数字，而是为了更好地与医生沟通，理解治疗方案的意义，树立科学治疗的信心。
