血常规是临床最常用的基础检查之一，很多人在体检或就医时都会遇到指标异常的情况。其中，白血病患者的血常规往往会出现特征性改变，但需明确的是，血常规异常不等于患有白血病——它只是提示身体可能存在健康问题的“信号灯”，具体诊断还需结合症状、体征及进一步专科检查。
白血病患者的血常规，常出现这三类异常
白血病是起源于造血干细胞的恶性疾病，白血病细胞在骨髓内大量增殖会抑制正常造血，因此血常规会出现白细胞、血红蛋白、血小板的异常，这三类指标的变化也是临床判断的重要线索。
- 白细胞：总数与分类的“双重紊乱” 白血病患者的白细胞指标波动最明显，总数可能升高、降低，甚至暂时正常，但分类往往存在显著异常。部分急性白血病患者白细胞总数会显著升高，同时血常规中可能出现未成熟的原始细胞——这是白血病较为特征性的表现，正常外周血中原始细胞比例通常低于1%，而白血病患者可能高达20%以上；也有部分患者白细胞总数降低，容易被误认为是普通感染或免疫力低下。此外，白细胞分类比例也会失衡，有的中性粒细胞比例异常升高，有的则是淋巴细胞比例显著增高，甚至出现少见的异常单核细胞。
- 血红蛋白：减少引发典型贫血症状 多数白血病患者会出现不同程度的血红蛋白减少，即临床所说的贫血。这是因为白血病细胞占据骨髓造血空间，抑制了红细胞生成。贫血会导致身体各器官供氧不足，患者常表现为乏力、面色苍白、头晕眼花、活动后心慌气短，严重时甚至会出现胸闷、呼吸困难等症状，这些症状通常呈进行性加重，休息后也难以缓解。
- 血小板：减少导致出血风险升高 血小板是负责止血的关键细胞，白血病患者骨髓造血受抑制会导致血小板生成减少，因此血常规中血小板计数往往降低。血小板减少后，患者止血功能下降，容易出现皮肤瘀斑、瘀点（按压不褪色）、牙龈出血、鼻出血等症状，女性患者可能出现月经过多或经期延长，严重时还可能发生消化道出血（如黑便、呕血）、颅内出血等危及生命的情况。
血常规异常≠白血病，这些疾病也会“干扰”结果
看到血常规报告的箭头就恐慌是常见误区，实际上血常规异常的原因多样，绝大多数与白血病无关。以下是几种常见的良性疾病：
- 感染性疾病：细菌感染常导致白细胞总数升高、中性粒细胞比例增加，部分患者中性粒细胞内会出现中毒颗粒；病毒感染（如流感、EB病毒）可能导致淋巴细胞比例升高，或出现异型淋巴细胞，甚至白细胞总数降低。
- 风湿性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病，可能通过免疫机制累及血液系统，导致贫血、血小板减少，如系统性红斑狼疮患者常出现血小板减少和溶血性贫血。
- 肝脏疾病：肝硬化、重型肝炎等会影响血液系统，脾功能亢进会导致血小板破坏过多，进而出现血小板减少，同时可能伴随贫血（消化道出血、营养不良所致）。
- 营养性疾病：缺铁性贫血会导致血红蛋白降低、红细胞体积减小；缺乏叶酸或维生素B12的巨幼细胞贫血，会影响红细胞和白细胞成熟，表现为红细胞平均体积增大、白细胞减少。
- 药物因素：长期服用糖皮质激素可能导致白细胞升高，某些化疗药、抗生素（如氯霉素）会抑制骨髓造血，导致白细胞、血小板减少。
确诊白血病，这些检查是“金标准”
若血常规异常且伴有不明原因发热、乏力、出血、淋巴结肿大等症状，医生会建议进一步检查明确病因。其中，白血病诊断的关键检查包括：
- 外周血涂片检查：取少量外周血制成涂片，在显微镜下观察血细胞形态。白血病患者的涂片可能出现形态异常的白血病细胞或未成熟原始细胞，为诊断提供线索。
- 血细胞分析（五/六分类）：相比基础血常规，能更详细检测白细胞亚群、红细胞参数（如平均体积）、血小板分布宽度等，帮助医生精准判断血液异常。
- 骨髓细胞学检查：这是确诊白血病的“金标准”。医生会在局部麻醉下，从髂骨或胸骨抽取少量骨髓液，检查骨髓中细胞的数量、形态、比例，判断是否有白血病细胞浸润，同时明确白血病类型（如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病）。
- 辅助检查：免疫分型（明确白血病细胞来源）、染色体检查（观察染色体异常，如费城染色体与慢性粒细胞白血病相关）、基因检测（检测融合基因或突变基因，指导治疗和判断预后）。
关于白血病与血常规的常见误区解答
误区1：血常规正常就一定不是白血病？ 这种说法不严谨。部分慢性白血病患者早期血常规可能仅表现为淋巴细胞轻度升高，甚至完全正常，容易漏诊。若出现长期乏力、低热、淋巴结肿大、脾脏增大等症状，即使血常规正常，也建议就医进一步检查。
误区2：有原始细胞就是白血病？ 正常外周血几乎无原始细胞，但出现原始细胞不一定是白血病。严重感染、骨髓增生异常综合征等疾病也可能出现少量原始细胞，需结合骨髓细胞学检查明确诊断。
误区3：骨髓穿刺很痛苦，会留后遗症？ 骨髓穿刺在局部麻醉下进行，穿刺针细，过程仅5-10分钟，患者仅感轻微胀痛（类似肌肉注射）。术后按压10-15分钟即可，不会损伤骨骼或影响造血，更不会留后遗症。
特殊人群血常规异常，需重点关注
- 儿童群体：儿童是白血病高发人群，若出现反复发热（超1周）、面色苍白、皮肤瘀斑、关节疼痛等症状，且血常规显示白细胞异常、血红蛋白或血小板减少，需及时到儿童血液科就诊。
- 孕妇群体：孕期可能出现生理性贫血或白细胞轻度升高，但若白细胞显著升高（超15×10^9/L且发热）、血小板低于100×10^9/L，或贫血加重（血红蛋白低于100g/L），需就医排除病理性因素（如妊娠期高血压导致的血小板减少）。
- 老年群体：老年人若出现血常规异常，且伴有不明原因体重减轻、低热、乏力，需警惕慢性疾病或恶性肿瘤累及血液系统，及时完善检查。
需要强调的是，任何人群出现血常规异常都不应自行判断或用药，应及时咨询医生。疑似白血病患者需选择正规医疗机构血液科诊治，避免延误病情。特殊人群（如孕妇、慢性病患者）进行检查或干预前，需在医生指导下进行。
