丙氨酸氨基转移酶（ALT）是反映肝胆功能的常用指标，数值变化和胆道系统健康关系密切。如果检查发现ALT到了78U/L，要特别留意胆道疾病的可能。下面从日常能听懂的角度，讲讲其中的道理和应对方法。
胆道疾病为什么会让ALT升高？
- 胆囊炎的影响
胆囊发炎时，胆囊壁会肿起来、变厚，压迫胆管导致胆汁排不出去（胆汁淤积）。滞留在体内的胆汁会反过来损伤肝细胞，让肝细胞膜的通透性变高，ALT这类肝酶就会跑到血液里。约65%的急性胆囊炎患者会出现ALT升高，还常伴有右上腹一直隐隐作痛、吃完饭后更难受的症状。 - 胆结石的机械损伤
胆管里的结石会堵住胆道，让胆汁排不出去。这种高压状态会损伤肝细胞，还会让胆汁逆流，导致ALT波动着升高。如果结石直径超过2厘米，或者堵了超过48小时，ALT升高会更明显。典型表现是胆绞痛发作，疼痛还会放射到右肩膀后面。 - 胆管炎的炎症扩散
胆管黏膜发炎会破坏上皮屏障，细菌毒素跟着胆汁流回肝脏，引发肝细胞变性坏死。慢性胆管炎患者中，约40%会有ALT持续轻度升高；急性发作时，ALT会明显升高，还伴随发烧、黄疸（皮肤眼睛变黄）等表现。
要结合这些检查一起判断
ALT升高不能只看这一个数值，得结合以下检查综合判断：
- 影像学检查：腹部超声能看到胆囊壁厚度超过3毫米、胆管扩张超过6毫米这些异常；
- 其他血液指标：如果血清总胆红素超过34μmol/L、碱性磷酸酶超过120U/L，提示有胆汁淤积；
- 特殊检查：MRCP（磁共振胰胆管成像）对胆道的显示准确率达95%，能找到小于1厘米的微小结石。
要注意的是，只靠ALT升高诊断胆道疾病，准确性只有58%，还得排除病毒性肝炎、药物伤肝等其他原因。
该怎么应对？
- 定期复查肝功能
建议每2-4周查一次肝功能，观察ALT的变化趋势。如果连续两次超过80U/L，或者症状加重，要做进一步检查。 - 影像学随访
第一次做超声没发现问题，但一直有消化不良的感觉，建议3个月后再查。肥胖的人（BMI≥28，BMI=体重公斤数÷身高米数的平方）建议优先选CT或MRI检查。 - 调整生活方式
把体重控制在BMI＜24；少吃饱和脂肪（比如动物内脏、肥肉），每天摄入的饱和脂肪别超过总热量的10%；保持一日三餐规律。研究显示，规律吃饭能让胆汁淤积的风险降低32%。
出现这些情况要赶紧去医院
如果有下面这些症状，别拖着，赶紧去医院：
- 黄疸加重：皮肤、眼睛变黄，同时尿色加深；
- 发烧寒战：体温一直超过38℃，还打寒战；
- 疼痛剧烈：右上腹持续剧痛超过6小时；
- 消化异常：大便像陶土一样白，或者尿像茶水一样黄。
记好肝功能变化很重要
记好自己的肝功能动态变化很有意义，建议连续记录至少6个月的ALT结果。数据显示，如果ALT持续升高超过50U/L且超过3个月，得胆道疾病的风险比正常人高4.2倍。早诊断、早干预能有效降低并发症的风险。
