肾移植后感染寄生虫风险大？防控短板咋解决！

近期，美国马萨诸塞州总医院发生了一起令人震惊的事件：一名61岁男性在接受肾移植手术后10周，出现恶心、皮疹、呼吸衰竭等症状，检测发现嗜酸性粒细胞骤升，确诊为粪类圆线虫感染。追溯感染源发现是器官捐赠者的问题，其血液样本显示寄生虫抗体阳性，而受体术前并无感染迹象。奥尔巴尼医学中心也有类似案例，这一事件引发了人们对器官移植寄生虫筛查机制的质疑。最终，通过伊维菌素治疗，患者的感染得到了成功控制。

器官移植竟成寄生虫“偷渡船”？风险揭秘！

这是全球首例公开的因肾移植引发粪类圆线虫严重感染的案例，暴露出器官供体筛查存在明显漏洞。粪类圆线虫在热带地区高发，然而健康的供体常常没有症状，常规检查很容易把它们忽略掉。 寄生虫的传播路径主要是通过移植器官直接进入受体循环系统。高危人群主要是免疫抑制患者，因为移植后他们需要长期使用抗排异药物。一旦感染，寄生虫在免疫缺陷的环境下会快速增殖，致死率可达到60% - 70%。 当前器官筛查标准并没有强制包含寄生虫检测，特别是对于来自流行区的供体，缺乏针对性的筛查。而且，粪类圆线虫抗体检测技术的普及率较低，临床医生对移植后寄生虫感染的认知也不足。为了降低风险，建议建立移植供体寄生虫风险评估体系，把流行区旅居史、抗体检测纳入筛查流程，同时制定术后寄生虫感染的早期预警方案。

粪类圆线虫：潜伏在移植背后的“健康杀手”

粪类圆线虫的幼虫会通过血液扩散到全身器官，像肺、皮肤等。在免疫抑制的环境下，它们会突破宿主的防御，引发嗜酸性粒细胞异常激活，这种感染十分隐匿。 感染初期，患者会出现恶心、口渴等非特异性症状，很容易被误诊为术后并发症。中期会出现紫癜样皮疹，先从腹部开始，然后蔓延到胸肺，还会有咳嗽、呼吸衰竭等呼吸系统症状。到了危重症阶段，就会出现多器官功能衰竭、休克等情况。 诊断这种感染有一定难度，需要结合流行病学史，比如供体的来源地，还要参考实验室指标，像嗜酸性粒细胞升高，以及利用分子检测技术，通过PCR来识别寄生虫的DNA。

对抗寄生虫感染，医疗干预与防控这样做！

一旦发生感染，伊维菌素是一线治疗药物，而且需要突破常规剂量限制，才能覆盖全身感染。同时，还需要辅助进行抗休克、呼吸支持以及使用免疫调节药物等协同治疗。 在预防方面，对于供体的筛查非常关键。要对来自东南亚、加勒比海等流行区的供体强制进行粪类圆线虫抗体检测。在术后监测上，移植患者如果出现不明原因的嗜酸性粒细胞升高或者皮疹，要立即启动寄生虫排查。另外，要加强公众科普，让高危人群，比如移植受者，了解寄生虫感染的早期信号，避免延误治疗。 此次事件暴露了器官移植领域在寄生虫防控方面的短板，接受过器官移植的人应主动向主治医师确认供体筛查细节，关注术后异常症状。医学界也需推动全球器官安全数据库共享，减少此类悲剧的发生。