行痹（TM1）Wind impediment disorder (TM1)

关键词

行痹（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 中医辨证：根据患者的临床表现和体征，结合舌脉等四诊合参，符合行痹（风痹）的辨证特点。
   • 排除其他疾病：排除类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎等其他引起关节疼痛的疾病。

2. 必须条件：

   • 关节游走性疼痛：疼痛部位不固定，可能涉及多个关节，如膝关节、踝关节等。
   • 局部酸楚感：肢体肌肉、关节出现酸楚感，尤其是在活动后更为明显。
   • 畏寒发热：部分患者伴有畏寒、发热等表证，提示有外感风寒的因素。
   • 舌质淡，苔薄白：舌质淡，苔薄白，脉浮紧。

3. 支持条件：

   • 季节变化：多发于春季，气温变化大时易发病。
   • 体质因素：青少年初次发病较多见，尤其是体质偏弱者。
   • 环境因素：长期处于潮湿、寒冷环境中，易诱发行痹。
   • 伴随症状：
     • 肢体麻木：由于气血运行不畅，可能导致肢体麻木感。
     • 肢体肿胀：湿邪积聚，可导致局部肿胀。
     • 活动受限：关节疼痛和肿胀可能导致活动受限，影响日常生活。
   • 非典型体征：
     • 前房或玻璃体炎症：在一些特殊情况下，可能会出现眼部炎症，如房水闪辉、炎性细胞浸润。
     • 视神经受累：视盘水肿、边界模糊，提示炎症扩散至视神经。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若仅有部分“必须条件”，需结合“支持条件”进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：早期无明显异常，晚期可能见关节间隙变窄、骨质增生。
   • MRI：
     • 异常意义：可见关节软组织肿胀、滑膜增厚及关节积液。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示关节积液和滑膜增厚。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：可见白细胞计数正常或轻度升高。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高，提示炎症反应。
   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：部分患者可能呈阳性，但特异性不高，需结合其他指标综合判断。

3. 其他检查：

   • 关节液分析：
     • 异常意义：关节液中白细胞计数轻度升高，以中性粒细胞为主。
   • 自身免疫相关检查：
     • 异常意义：排除其他自身免疫性疾病，如类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高（阳性率：约20%-30%），提示轻度炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高（阳性率：约30%-50%），提示慢性炎症。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：轻度升高（阳性率：约30%-50%），提示急性炎症反应。

3. 抗核抗体（ANA）：

   • 异常意义：部分患者可能呈阳性（阳性率：约10%-20%），但特异性不高，需结合其他指标综合判断。

4. 关节液分析：

   • 白细胞计数：轻度升高（阳性率：约20%-40%），以中性粒细胞为主。
   • 关节液外观：清亮或微混，黏稠度降低。

5. 自身免疫相关检查：

   • 类风湿因子（RF）：阴性或轻度升高（阳性率：约10%-20%），用于排除类风湿关节炎。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）：阴性（阳性率：<5%），用于排除类风湿关节炎。

6. 血液生化检查：

   • 肝肾功能：正常或轻度异常（阳性率：约10%-20%），排除其他系统性疾病。
   • 电解质：正常或轻度异常（阳性率：约10%-20%），排除电解质紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合中医辨证和排除其他疾病。
• 辅助检查以影像学（如X线、MRI、超声）和实验室检查（如血常规、CRP、关节液分析）为主，用于评估病情和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和自身免疫指标，排除其他类似疾病。

权威依据：《中医基础理论》、《中医内科学》、《实用中医风湿病学》等。