消渴（TM1）Wasting thirst disorder (TM1)

关键词

消渴（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血糖检测阳性：
     • 空腹血糖≥7.0 mmol/L。
     • 餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L。
     • 随机血糖≥11.1 mmol/L，伴有典型的高血糖症状（多饮、多尿、体重减轻）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 多饮：患者常感到极度口渴，需要频繁饮水。每日饮水量可超过正常人的数倍（80%-90%）。
     • 多尿：尿量增多，尤其是夜间尿频明显（70%-80%）。
     • 多食：食欲亢进，尽管饮食量增加但仍感饥饿（60%-70%）。
     • 体重减轻：体重逐渐下降，尤其是在饮食增加的情况下（50%-60%）。
     • 疲乏无力：感觉全身乏力、疲劳，日常活动能力下降（50%-60%）。
   • 非特异性症状：
     • 口干舌燥：口腔干燥，舌头无津液（30%-40%）。
     • 视力模糊：视力下降或视物模糊（20%-30%）。
     • 皮肤瘙痒：皮肤干燥，伴有不同程度的瘙痒（20%-30%）。
     • 四肢麻木：四肢末端感觉异常，如麻木或刺痛（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无血糖检测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（多饮+多尿+体重减轻）。
     • 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可能发现肝脾肿大、肾脏体积增大等，提示糖尿病并发症。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：可能出现微血管瘤、出血、渗出等糖尿病视网膜病变的表现，支持糖尿病诊断。

2. 神经系统检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：出现周围神经病变的表现，如深浅反射减弱或消失，肌张力降低，提示糖尿病性神经病变。
   • 电生理检查：
     • 异常意义：神经传导速度减慢，波幅降低，支持糖尿病性神经病变。

3. 心血管系统检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：可能发现心脏自主神经病变的表现，如QT间期延长、ST-T改变等。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：可能发现心脏结构和功能异常，如左室肥厚、舒张功能障碍等。

4. 泌尿系统检查：

   • 尿微量白蛋白检测：
     • 异常意义：尿微量白蛋白升高，提示早期糖尿病肾病。
   • 肌酐清除率：
     • 异常意义：肌酐清除率降低，提示肾功能受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖检测：

   • 空腹血糖≥7.0 mmol/L：直接确诊糖尿病。
   • 餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L：直接确诊糖尿病。
   • 随机血糖≥11.1 mmol/L：结合典型症状，直接确诊糖尿病。

2. 糖化血红蛋白（HbA1c）：

   • HbA1c ≥ 6.5%：反映近2-3个月平均血糖水平，支持糖尿病诊断。

3. 血脂检测：

   • 总胆固醇升高：提示高脂血症，常见于糖尿病患者。
   • 甘油三酯升高：提示高脂血症，常见于糖尿病患者。
   • 高密度脂蛋白降低：提示高脂血症，常见于糖尿病患者。

4. 尿常规：

   • 尿糖阳性：尿液中出现葡萄糖，支持糖尿病诊断。
   • 尿酮体阳性：提示酮症酸中毒，常见于未控制的糖尿病患者。

5. 电解质检测：

   • 钾、钠、氯等电解质紊乱：提示代谢紊乱，常见于糖尿病并发症。

6. 肾功能检测：

   • 血肌酐升高：提示肾功能受损。
   • 尿素氮升高：提示肾功能受损。

7. 甲状腺功能检测：

   • TSH、FT3、FT4异常：提示甲状腺功能异常，可能与糖尿病并发。

四、总结

• 确诊核心依赖于血糖检测结果（空腹血糖、餐后血糖、随机血糖），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（腹部超声、眼底检查）、神经系统检查（神经传导速度测定、电生理检查）、心血管系统检查（心电图、超声心动图）和泌尿系统检查（尿微量白蛋白检测、肌酐清除率）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿常规、电解质、肾功能和甲状腺功能等检测结果。

权威依据：《中国2型糖尿病防治指南》、《美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准》。