胎动不安（TM1）Unstable fetus disorder (TM1)

关键词

胎动不安（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：
     • 孕妇在妊娠期间出现腹部不适、腰酸背痛、阴道少量出血等症状。
     • 尿妊娠试验阳性，确认妊娠状态。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：持续性或间歇性的轻微疼痛，可能伴有坠胀感。
     • 腰酸背痛：腰部酸痛，甚至下背部不适。
     • 阴道少量出血：阴道分泌物增多，有时伴有少量鲜红色血液流出。
   • 非典型症状：
     • 头晕乏力：全身无力、头晕等症状。
     • 食欲减退：食欲不振，饮食减少。
   • 体征：
     • 腹部触诊：子宫增大，但无明显压痛。
     • 妇科检查：宫颈口未开，宫颈着色。
     • B超检查：胚胎存活，但可能伴有宫内积血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并且至少满足两项“支持条件”中的典型临床表现或体征即可确诊。
   • 若无明确临床症状，需结合B超检查和尿妊娠试验结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：显示胚胎存活，但可能伴有宫内积血。有助于排除其他妊娠并发症如宫外孕、死胎等。
     • 判断逻辑：定期复查B超，观察胚胎发育情况及宫内积血变化。

2. 妇科检查：

   • 宫颈检查：
     • 异常意义：宫颈口未开，宫颈着色，提示先兆流产而非完全流产。
     • 判断逻辑：通过宫颈检查排除宫颈机能不全等其他原因引起的流产。

3. 血压监测：

   • 异常意义：部分患者可能出现轻度高血压，需密切监测。
   • 判断逻辑：定期监测血压，及时发现并处理妊娠期高血压。

4. 心理评估：

   • 异常意义：情绪波动大，如焦虑、紧张等心理因素影响内分泌平衡。
   • 判断逻辑：通过心理评估工具（如焦虑自评量表SAS）评估孕妇的心理状态，必要时提供心理干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿妊娠试验：

   • 阳性：确认妊娠状态。
   • 异常意义：用于排除其他非妊娠相关疾病。

2. 血常规检查：

   • 贫血：反复出血的患者可能出现贫血，表现为血红蛋白水平下降。
   • 白细胞计数：感染情况下，白细胞计数可能升高。
   • 异常意义：监测贫血程度及是否存在感染。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：延长提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长提示凝血因子缺乏或存在抗凝物质。
   • 纤维蛋白原（Fib）：降低提示凝血功能受损。
   • 异常意义：评估凝血功能，排除凝血障碍引起的出血。

4. 甲状腺功能检查：

   • 甲状腺刺激激素（TSH）：升高提示甲状腺功能减退。
   • 游离甲状腺素（FT4）：降低提示甲状腺功能减退。
   • 异常意义：评估甲状腺功能，排除甲状腺功能异常引起的流产。

5. 激素水平检测：

   • 孕酮（P）：低水平提示黄体功能不足。
   • 人绒毛膜促性腺激素（hCG）：水平异常提示胚胎发育异常。
   • 异常意义：评估激素水平，指导治疗方案。

6. 免疫学检查：

   • 抗磷脂抗体（APA）：阳性提示抗磷脂综合征。
   • 抗核抗体（ANA）：阳性提示自身免疫性疾病。
   • 异常意义：排除自身免疫性疾病引起的流产。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状（腹痛、腰酸背痛、阴道少量出血）和尿妊娠试验阳性，结合B超检查和妇科检查结果。
• 辅助检查以B超检查、妇科检查和心理评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平、凝血功能及免疫学检查结果。

权威依据：《中医妇科学》、《实用中医妇科学》、《中华妇产科学》等专业书籍及相关研究论文。