未特指的温病（TM1）Unspecified Warmth disorders (TM1)
编码SE0Z
关键词
索引词Warmth disorders (TM1)、未特指的温病（TM1）
未特指的温病（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 核心症状组合：
- 发热（体温≥37.5℃）伴口渴喜冷饮
- 舌质红绛，苔黄或黄腻
- 脉象数而有力（如滑数、洪数）
- 病程特征：
- 符合卫气营血传变规律（如初起卫分证→气分证→营血分证）
- 支持条件（临床依据）：
- 典型体征：
- 尿黄赤量少（尿比重≥1.025）
- 皮肤干燥无弹性
- 咽红肿痛（咽部充血评分≥2级）
- 其他表现：
- 心烦不安、头痛
- 斑疹显露（皮肤红色斑疹直径≥2mm）
- 淋巴结肿大（直径≥1cm）
- 排除标准：
- 排除明确病原体感染（如细菌培养阴性）
- 排除非外感性疾病（如自身免疫性疾病）
- 阈值标准：
- 确诊：满足全部"必须条件" + ≥2项"支持条件"
- 高度疑似：满足"必须条件"中发热+舌脉异常 + ≥3项支持条件
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[中医四诊] A --> C[现代医学检查]
B --> B1[望诊] B1 --> B11(舌象：红绛苔黄) B1 --> B12(皮肤：干燥/斑疹)
B --> B2[闻诊] B2 --> B21(呼吸气粗) B2 --> B22(语言烦躁)
B --> B3[问诊] B3 --> B31(发热模式) B3 --> B32(口渴程度)
B --> B4[切诊] B4 --> B41(脉数有力) B4 --> B42(腹部压痛)
C --> C1[实验室检查] C1 --> C11(血常规) C1 --> C12(CRP/ESR) C1 --> C13(尿常规)
C --> C2[影像学检查] C2 --> C21(胸部X线) C2 --> C22(腹部超声)
判断逻辑：
- 舌诊：
- 舌红苔黄→气分热盛；舌绛无苔→营血分证
- 脉诊：
- 滑数脉→湿热内蕴；洪数脉→阳明热炽
- 血常规：
- 白细胞正常+淋巴细胞↑→支持温病
- 中性粒细胞↑→提示继发感染
- 影像学：
- 肺纹理增粗→邪犯肺卫
- 胆囊壁增厚→肝胆湿热
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞正常/偏低（<4×10⁹/L）：符合温病初起卫分证
- 淋巴细胞相对增多（>40%）：提示外感热病
- 异常意义：若中性粒细胞>75%需排查细菌感染
- 炎症标志物：
- CRP升高（>10mg/L）：反映气分热盛程度
- ESR增快（>20mm/h）：提示热毒入营
- 尿常规：
- 尿比重增高（>1.025）：对应津液耗伤
- 尿胆原阳性：提示肝胆湿热证型
- 肝功能：
- ALT/AST轻度升高（<3倍上限）：见于湿热蕴结证
- 异常意义：若ALT>150U/L需排除病毒性肝炎
四、总结
- 诊断核心：以发热+舌脉异常为锚点，结合传变规律
- 检查重点：
- 初诊：四诊合参 + 血常规/CRP
- 进展期：舌诊动态观察 + 炎症标志物监测
- 鉴别关键：
- 卫分证需与普通感冒鉴别
- 营血分证需与脓毒症鉴别
参考文献：
- 《温病条辨》（清·吴鞠通）
- 《中医内科学》（国家中医药管理局规划教材）
- 《中医诊断学》（GB/T 中医临床术语标准）
- 中华中医药学会《外感热病诊疗指南》