未特指的温病（TM1）Unspecified Warmth disorders (TM1)

关键词

未特指的温病（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心症状组合：
     • 发热（体温≥37.5℃）伴口渴喜冷饮
     • 舌质红绛，苔黄或黄腻
     • 脉象数而有力（如滑数、洪数）
   • 病程特征：
     • 符合卫气营血传变规律（如初起卫分证→气分证→营血分证）

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型体征：
     • 尿黄赤量少（尿比重≥1.025）
     • 皮肤干燥无弹性
     • 咽红肿痛（咽部充血评分≥2级）
   • 其他表现：
     • 心烦不安、头痛
     • 斑疹显露（皮肤红色斑疹直径≥2mm）
     • 淋巴结肿大（直径≥1cm）

3. 排除标准：

   • 排除明确病原体感染（如细菌培养阴性）
   • 排除非外感性疾病（如自身免疫性疾病）

4. 阈值标准：

   • 确诊：满足全部"必须条件" + ≥2项"支持条件"
   • 高度疑似：满足"必须条件"中发热+舌脉异常 + ≥3项支持条件

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[中医四诊] A --> C[现代医学检查]

B --> B1[望诊]
B1 --> B11(舌象：红绛苔黄)
B1 --> B12(皮肤：干燥/斑疹)

B --> B2[闻诊]
B2 --> B21(呼吸气粗)
B2 --> B22(语言烦躁)

B --> B3[问诊]
B3 --> B31(发热模式)
B3 --> B32(口渴程度)

B --> B4[切诊]
B4 --> B41(脉数有力)
B4 --> B42(腹部压痛)

C --> C1[实验室检查]
C1 --> C11(血常规)
C1 --> C12(CRP/ESR)
C1 --> C13(尿常规)

C --> C2[影像学检查]
C2 --> C21(胸部X线)
C2 --> C22(腹部超声)

判断逻辑：

1. 舌诊：
   • 舌红苔黄→气分热盛；舌绛无苔→营血分证
2. 脉诊：
   • 滑数脉→湿热内蕴；洪数脉→阳明热炽
3. 血常规：
   • 白细胞正常+淋巴细胞↑→支持温病
   • 中性粒细胞↑→提示继发感染
4. 影像学：
   • 肺纹理增粗→邪犯肺卫
   • 胆囊壁增厚→肝胆湿热

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞正常/偏低（<4×10⁹/L）：符合温病初起卫分证
   • 淋巴细胞相对增多（>40%）：提示外感热病
   • 异常意义：若中性粒细胞>75%需排查细菌感染

2. 炎症标志物：

   • CRP升高（>10mg/L）：反映气分热盛程度
   • ESR增快（>20mm/h）：提示热毒入营

3. 尿常规：

   • 尿比重增高（>1.025）：对应津液耗伤
   • 尿胆原阳性：提示肝胆湿热证型

4. 肝功能：

   • ALT/AST轻度升高（<3倍上限）：见于湿热蕴结证
   • 异常意义：若ALT>150U/L需排除病毒性肝炎

四、总结

• 诊断核心：以发热+舌脉异常为锚点，结合传变规律
• 检查重点：
  • 初诊：四诊合参 + 血常规/CRP
  • 进展期：舌诊动态观察 + 炎症标志物监测
• 鉴别关键：
  • 卫分证需与普通感冒鉴别
  • 营血分证需与脓毒症鉴别

参考文献：

1. 《温病条辨》（清·吴鞠通）
2. 《中医内科学》（国家中医药管理局规划教材）
3. 《中医诊断学》（GB/T 中医临床术语标准）
4. 中华中医药学会《外感热病诊疗指南》