未特指的淋证（TM1）Unspecified Strangury disorders (TM1)
编码SA9Z
关键词
索引词Strangury disorders (TM1)、未特指的淋证（TM1）
缩写WTDLZ
别名淋证、淋病、尿道炎NOS、非特异性尿道炎
未特指的淋证（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 中医辨证核心要素：
- 符合《中医病证诊断疗效标准》中淋证基本辨证要点：小便频数短涩、淋漓刺痛、小腹拘急引痛。
- 舌脉特征：舌质红、苔黄腻，脉滑数或弦数（湿热下焦证）。
必须条件（核心诊断依据）
- 典型症状：
- 排尿频次增加（每日≥8次），尿量减少且排尿不畅。
- 排尿时或排尿后尿道/小腹刺痛感。
- 体征支持：
- 膀胱区触诊压痛（+）。
- 尿常规异常：白细胞计数≥10/HPF或白细胞酯酶阳性。
支持条件（辅助诊断依据）
- 实验室指标：
- 尿培养细菌计数≥10^5 CFU/mL（提示感染性病因）。
- 亚硝酸盐阳性（特异性85%-90%）。
- 影像学排除性证据：
- 超声/CT未发现泌尿系结石或结构性梗阻。
二、辅助检查
检查项目树
- 基础筛查
├── 尿常规（必选）
└── 尿培养（疑似感染时） - 病因鉴别
├── 泌尿系超声（排除结石/梗阻）
└── CT尿路成像（复杂病例） - 中医辨证辅助
├── 舌象图谱分析
└── 脉象特征记录
判断逻辑
- 尿常规：
- 白细胞酯酶阳性 → 提示泌尿系感染，需联合尿培养。
- 红细胞>5/HPF → 需排查结石或肿瘤。
- 超声检查：
- 发现肾积水/输尿管扩张 → 转诊泌尿外科。
- 无异常 → 支持功能性排尿障碍诊断。
- 舌脉辨证：
- 舌苔黄腻+脉滑数 → 湿热证，推荐清热利湿方剂（如八正散）。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 尿白细胞计数 | ≥10/HPF | 提示尿路感染或炎症，需结合培养结果判断病原体类型。 |
| 尿亚硝酸盐 | 阳性 | 革兰阴性菌感染特异性标志（如大肠杆菌），敏感性60%-70%。 |
| 尿红细胞计数 | >5/HPF | 需鉴别结石、肿瘤或肾小球疾病，建议行尿红细胞形态分析。 |
| 尿培养菌落数 | ≥10^5 CFU/mL | 确诊尿路感染的金标准，指导抗生素选择。 |
| C反应蛋白（CRP） | >10 mg/L | 提示全身性炎症反应，需排除肾盂肾炎等上尿路感染。 |
四、诊断流程要点
- 优先排除急重症：通过影像学排除结石嵌顿、急性肾盂肾炎等需紧急干预的疾病。
- 中西医结合判定：在满足西医实验室异常基础上，需符合中医淋证辨证标准方可诊断。
- 动态监测：治疗3天后复查尿常规，若白细胞未下降需调整治疗方案。
权威依据：
- 《中医内科学》（第十版）淋证章节
- 中华中医药学会《淋证中医诊疗指南》
- EAU（欧洲泌尿外科协会）非复杂性尿路感染管理指南