未特指的气血津液病类（TM1）Unspecified Qi, blood and fluid disorders (TM1)
编码SD7Z
关键词
索引词Qi, blood and fluid disorders (TM1)、未特指的气血津液病类（TM1）
别名气血津液病变、气血津液异常
未特指的气血津液病类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 四诊合参辨证：通过望（舌象、面色）、闻（声音、气息）、问（病史、症状）、切（脉象）综合评估气、血、津液运行状态。
- 排除其他特指病证：需排除消渴（SD71）、虚劳（SD72）等已明确分类的气血津液病证。
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 至少2项典型症状：全身乏力、心悸失眠、头晕目眩、面色苍白或萎黄。
- 至少1项典型体征：舌质淡白或红绛伴舌苔异常，脉象细弱/沉细/弦细。
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室异常：血红蛋白≤110 g/L（女性）或≤120 g/L（男性），或电解质紊乱（如血钾≤3.5 mmol/L）。
- 病程≥3个月：症状持续或反复发作超过3个月。
- 危险因素暴露：长期情绪抑郁、过度劳累、饮食不节等明确诱因。
二、辅助检查
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检查项目树：
┌───────────────┐
│ 未特指的气血津液病类（TM1）评估 │
└───────────────┘
│
┌───────┴───────┐
│ 中医四诊评估 │ 现代医学检查
│ ├─望诊（舌象、面色） │ ├─血常规
│ ├─闻诊（声音、呼吸） │ ├─生化全项
│ ├─问诊（症状史） │ └─超声检查（脾脏）
│ └─切诊（脉象） │
└─────────────────┘ -
判断逻辑：
- 舌象与脉象组合分析：
- 舌淡白+脉细弱→气血两虚证（需排查贫血）
- 舌红绛少苔+脉弦细→阴虚火旺证（需结合夜间盗汗等症）
- 实验室结果关联：
- 血红蛋白降低+舌淡白→支持血虚诊断
- 脾脏超声显示肿大+脉沉细→提示脾失健运致气血生化不足
- 鉴别诊断流程：
- 先排除糖尿病（空腹血糖≥7.0 mmol/L）、甲状腺功能异常（TSH检测）等器质性疾病。
- 舌象与脉象组合分析：
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白（Hb） | 男120-160 g/L 女110-150 g/L |
≤下限值提示血虚，需排查慢性失血或营养不良；波动性降低可能与气不摄血相关。 |
| 血清铁蛋白 | 20-300 μg/L | <15 μg/L支持缺铁性贫血诊断，提示血虚证候。 |
| 血钾 | 3.5-5.5 mmol/L | ≤3.5 mmol/L提示津液代谢异常，可能与多汗、腹泻等气随津脱相关。 |
| C反应蛋白（CRP） | <10 mg/L | >10 mg/L提示合并炎症反应，需排查外感病邪或湿热蕴结。 |
| 舌微循环检测 | 正常乳头密度≥5个/mm² | 密度降低提示气血运行不畅，与舌质淡白表现相符。 |
四、诊断注意事项
- 动态观察原则：对舌象、脉象变化需连续监测（如每周记录舌象照片）。
- 中西医结合：贫血患者需同时进行骨髓穿刺（排除血液病）与中医气血辨证。
- 个体化阈值：老年患者血红蛋白参考值可适当下调（男≤110 g/L，女≤100 g/L）。
参考文献：
- 《中医诊断学》（第九版）气血津液辨证章节
- 《中华中医药学会气血津液病证诊疗指南》（2021版）
- 世界中医药学会联合会《国际中医临床实践指南·气血津液病》（2022）