未特指的心悸（TM1）Unspecified Palpitation disorders (TM1)

更新时间：2025-06-19 03:43:20

编码SA1Z

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索引词Palpitation disorders (TM1)、未特指的心悸（TM1）

未特指的心悸（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 症状核心：持续或反复发作的心悸感（自觉心跳异常），且排除其他器质性心脏病（如冠心病、心肌病、瓣膜病）及明确病因（如甲亢、贫血）。
- 动态心电图（Holter）监测：
  - 记录到心悸发作时的心电图，显示非持续性心律失常（如房性/室性早搏＜100次/24h，或短暂窦性心动过速），但无致命性心律失常（如室速、房颤）。
支持条件（临床与排除依据）：
- 症状关联性：心悸发作与心理因素（焦虑、压力）或生活方式（咖啡因摄入、睡眠不足）明确相关。
- 排除器质性疾病：
  - 超声心动图显示心脏结构及功能正常（LVEF≥50%，无瓣膜病变）。
  - 甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、血常规（Hb）、电解质（K⁺、Mg²⁺）均在正常范围。
- 心理评估阳性：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分，或明确焦虑/抑郁诊断。
阈值标准：
- 同时满足"必须条件"即可初步诊断。
- 若动态心电图未捕捉到发作，需满足：
  - 典型心悸症状（≥3次/周） + 排除所有器质性疾病 + 心理评估阳性。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B1[心电图 ECG] A --> B2[血常规+电解质] A --> B3[甲状腺功能] B1 --> C1{异常？} C1 -->|是| D1[进一步检查] C1 -->|否| E1[心理评估] D1 --> F1[动态心电图 Holter] D1 --> F2[超声心动图] D1 --> F3[运动负荷试验] F1 --> G1{捕捉到发作？} G1 -->|是| H1[分析心律失常类型] G1 -->|否| H2[长期监测或事件记录仪]
判断逻辑：
- 心电图（ECG）：
  - 基础心律正常，偶见早搏→支持TM1；若发现房颤、传导阻滞→指向器质性疾病。
- 动态心电图（Holter）：
  - 早搏＜100次/24h且无症状关联→良性；早搏＞500次/24h或伴症状→需干预。
- 超声心动图：
  - 结构正常→支持TM1；室壁运动异常/瓣膜反流→需排查缺血或心肌病。
- 运动负荷试验：
  - 运动诱发心悸但无心电图缺血改变→支持自主神经功能紊乱。

甲状腺功能：
- TSH＜0.4 mIU/L + FT3/FT4↑：提示甲亢性心悸，需抗甲亢治疗。
- TSH＞4.0 mIU/L + FT3/FT4↓：甲减可能导致心动过缓，需激素替代。
电解质：
- 血钾＜3.5 mmol/L：低钾诱发早搏，补钾后心悸改善可确诊。
- 血镁＜0.75 mmol/L：低镁致电不稳定，需补充镁剂。
血常规：
- 血红蛋白＜120 g/L（女）/＜130 g/L（男）：贫血性心悸，纠正贫血后症状应缓解。
- 白细胞＞10×10⁹/L + CRP↑：提示感染或炎症，需排查心肌炎。
心肌损伤标志物：
- 肌钙蛋白I/T↑：提示心肌损伤，需紧急排查急性冠脉综合征。
- BNP＞100 pg/mL：提示心功能不全，需进一步评估心力衰竭。
心理量表评估：
- HAMA≥14分：确认焦虑相关性心悸，需认知行为治疗或药物干预。

参考文献：