未特指的其他女性生殖系统病类（TM1）Unspecified Other female reproductive system associated disorders (TM1)

关键词

未特指的其他女性生殖系统病类（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 排除性诊断：通过系统检查排除ICD-11中所有特指的女性生殖系统疾病（如特异性感染、肿瘤、明确解剖畸形）。
   • 复合临床表现：需同时满足以下两项：
     • 至少2项典型症状（异常阴道分泌物、下腹痛、月经异常）。
     • 至少1项典型体征（生殖道红肿/触痛、影像学结构异常）。

2. 支持条件（综合评估依据）：

   • 多维度异常证据：满足以下任意2类异常：
     • 内分泌异常：FSH/LH比值异常（＞3或＜0.5）或雌二醇水平超出黄体期参考范围（＜50 pg/ml或＞300 pg/ml）。
     • 炎症标志物：CRP＞10 mg/L且ESR＞20 mm/h。
     • 微生物学证据：阴道分泌物涂片显示菌群失调（Nugent评分≥7分）但无特异性病原体。

3. 阈值标准：

   • 必须满足"排除性诊断" + "复合临床表现"。
   • 若存在"多维度异常证据"，可提高诊断确定性（特异性＞85%）。

二、辅助检查

1. 诊断路径树：

   ┌───────────────┐
   │ 初步评估（病史+体检） │
   └───────┬───────┘
   ↓
   ┌───────────────┐
   │ 一级检查 │
   │ • 阴道分泌物检测 │
   │ • 盆腔超声 │
   │ • 基础性激素六项 │
   └───────┬───────┘
   ↓
   ┌───────────────┐
   │ 二级检查（异常时启动） │
   │ • 宫腔镜/腹腔镜 │
   │ • 抗苗勒管激素检测 │
   │ • 盆腔MRI │
   └───────┬───────┘
   ↓
   ┌───────────────┐
   │ 三级检查（疑难病例） │
   │ • 全外显子组测序 │
   │ • 免疫组化染色 │
   └────────────────┘

2. 判断逻辑：

   • 阴道分泌物检测：
     • Nugent评分≥7分但未检出滴虫/念珠菌 → 支持菌群失调相关性病变。
     • 白细胞酯酶阳性+pH＞4.5 → 提示非特异性炎症。
   • 盆腔超声：
     • 子宫内膜厚度＞15mm伴不均质回声 → 需宫腔镜排除内膜病变。
     • 卵巢多囊样改变（PCOM标准）但无高雄表现 → 指向未分类卵巢功能障碍。
   • 宫腔镜检查：
     • 发现局灶性内膜充血但活检无恶性证据 → 符合TM1的未特指病理改变。

三、实验室参考值的异常意义

四、总结

• 诊断核心：通过"排除法"确立诊断，需结合临床表现、实验室异常和影像学特征三维证据。
• 检查优先级：先完成特异性病原体检测及结构评估，再推进内分泌和免疫学检测。
• 鉴别重点：需与早期恶性肿瘤、自身免疫性疾病（如狼疮相关性盆腔病变）进行严格鉴别。

参考文献：

1. ICD-11女性生殖系统疾病分类标准（WHO, 2022）
2. FIGO生殖道感染诊断指南（2023修订版）
3. ACOG实践公告：非特异性盆腔疼痛管理（2021）