不孕（TM1）Infertility disorder (TM1)

关键词

不孕（TM1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

不孕症（TM1）在ICD-11中被定义为夫妻同居且有正常性生活，未采取任何避孕措施的情况下，在一年内未能成功妊娠的状态。这一定义适用于从未受孕的原发性不孕和曾经怀孕后再次出现不孕的继发性不孕。

病因学特征

1. 女性因素：

   • 排卵障碍：
     • 中枢神经系统异常：包括下丘脑或垂体功能紊乱，可能导致无排卵或稀发排卵。
     • 多囊卵巢综合征 (PCOS)：是一种常见的内分泌失调疾病，其特征为雄激素水平升高、排卵障碍和卵巢多囊样改变。
     • 早发性卵巢功能不全 (POI)：指40岁之前卵巢功能减退，导致卵子数量减少和质量下降。
   • 输卵管因素：输卵管炎症、粘连、阻塞等病变可阻碍精子和卵子结合，或影响受精卵向子宫腔的移动。
   • 子宫因素：如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、先天性畸形等，均可干扰胚胎着床。
   • 宫颈因素：宫颈黏液性质异常可能不利于精子通过。

2. 男性因素：

   • 精子生成障碍：由于遗传因素、睾丸损伤、感染或其他疾病引起的少精、弱精或无精。
   • 精子输送障碍：输精管阻塞或先天性缺失等。
   • 性功能障碍：勃起功能障碍、射精障碍等。

3. 免疫因素：

   • 免疫系统异常导致抗精子抗体产生，影响精子活力或与卵子结合能力。

4. 不明原因：

   • 即使经过全面检查仍无法明确具体病因的情况。

病理机制

1. 生殖内分泌失调：

   • 无论是男性还是女性，生殖内分泌系统的平衡是正常生育的基础。激素分泌失衡可以导致一系列问题，例如卵泡发育不良、黄体功能不足等。

2. 生殖道解剖结构异常：

   • 生殖器官的结构性异常会直接影响精子运输、卵子拾取以及胚胎着床过程。这包括但不限于输卵管积水、子宫形态异常等。

3. 生殖细胞质量低下：

   • 精子或卵子本身的质量问题是造成不孕的重要原因之一。高龄、遗传缺陷、环境毒素暴露等因素均能降低生殖细胞活力及其潜在的生育力。

临床表现

1. 症状特征：

   • 女性：可能伴有月经周期异常、痛经加重等症状；但多数情况下患者并无明显不适感。
   • 男性：部分人可能存在性欲减退、阳痿等问题，但很多男性患者没有任何外部征象。

2. 辅助诊断指标：

   • 女性可通过血液激素检测、超声波检查、宫腔镜等方式评估排卵情况及生殖器官状态。
   • 男性则主要依赖于精液分析来判断精子质量和数量。

参考文献：世界卫生组织《不孕夫妇标准检查与诊断手册》、各类医学考试参考资料及相关专业论文。