未特指的太阳人病证（TM1）Unspecified Large yang type patterns (TM1)

关键词

未特指的太阳人病证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 体质特征确认：
     • 面色白、肌肉瘦、大便润滑、小便量多且频的太阳人体质特征（需经专业朝医师体质辨识确认）。
   • 典型症状组合：
     • 同时出现恶寒发热（体温≥37.5℃）和项强（项部肌肉僵硬活动受限）。
     • 脉浮（脉搏轻取即得）伴舌苔薄白。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 核心症状群（至少满足2项）：
     • 头痛（后脑勺/项部定位痛）
     • 无汗（表实证）或持续性汗出（表虚证）
     • 全身疲乏伴四肢酸痛
   • 次要症状群（至少满足1项）：
     • 鼻塞流清涕
     • 干咳/少量白痰
     • 食欲减退伴胃脘胀满

3. 排除标准：

   • 不符合太阳人体质特征
   • 存在明确器质性疾病（如阑尾炎、肺炎等影像学确诊）
   • 实验室检查显示特异性感染指标（如细菌培养阳性）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[体质辨识] A --> C[症状评估] A --> D[现代医学检查]

B --> B1[四象体质问卷]
B --> B2[望诊：面色/舌象]
B --> B3[问诊：二便特征]

C --> C1[症状量化表]
C --> C2[脉诊仪检测]
C --> C3[肌张力评估]

D --> D1[实验室检查]
D --> D2[影像学检查]

D1 --> D11[血常规]
D1 --> D12[CRP/ESR]
D2 --> D21[胸部X线]
D2 --> D22[腹部超声]

判断逻辑：

1. 体质辨识：
   • 四象体质问卷得分≥70分（总分100）确认太阳人体质
   • 望诊见面色苍白+舌苔薄白为关键指征
2. 症状评估：
   • 脉诊仪显示浮脉（取脉压力≤50g即得明显搏动）
   • 项部肌张力测定值≥3级（0-5级量表）
3. 现代医学检查：
   • 血常规：白细胞≤10×10⁹/L支持非感染性诊断
   • 影像学：胸腹影像无器质性病变时增强TM1诊断可信度

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞轻度升高（10-12×10⁹/L）：
     • 意义：反映非特异性应激反应，需与感染鉴别
     • 处理：重复检测+CRP验证
   • 淋巴细胞比例↑（>40%）：
     • 意义：提示病毒性反应或体质应激状态

2. 炎症标志物：

   • CRP轻度升高（5-20 mg/L）：
     • 意义：符合表证炎症反应，>50 mg/L需排查感染
   • ESR加快（20-40 mm/h）：
     • 意义：非特异性指标，持续升高需排查风湿病

3. 影像学检查：

   • 胸部X线纹理增粗：
     • 意义：可能为体质性肺卫不固表现，需随访
   • 腹部超声肠蠕动亢进：
     • 意义：与“大便润滑”体质特征吻合

四、诊断流程要点

1. 核心诊断路径：
   体质确认 → 症状组合匹配 → 排除器质性疾病
2. 实验室价值定位：
   • 主要作用：排除鉴别诊断（如感染/自身免疫病）
   • 次要作用：支持表证存在的生物学证据（CRP/ESR）
3. 动态评估要求：
   • 症状持续>7天需重新评估体质辨识
   • 出现新体征（如皮疹/关节肿）需启动免疫筛查

参考文献：

1. 《朝医四象体质分类标准》（中国民族医药学会，2020）
2. ICD-11传统医学章节（世界卫生组织，2022）
3. 《体质医学在当代临床的应用指南》（中华中医药学会，2023）