未特指的太阳人病证（TM1）Unspecified Large yang type patterns (TM1)

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关键词

未特指的太阳人病证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 体质特征确认：
• 面色白、肌肉瘦、大便润滑、小便量多且频的太阳人体质特征（需经专业朝医师体质辨识确认）。
• 典型症状组合：
• 同时出现恶寒发热（体温≥37.5℃）和项强（项部肌肉僵硬活动受限）。
• 脉浮（脉搏轻取即得）伴舌苔薄白。

2. 支持条件（临床依据）：

• 核心症状群（至少满足2项）：
• 头痛（后脑勺/项部定位痛）
• 无汗（表实证）或持续性汗出（表虚证）
• 全身疲乏伴四肢酸痛
• 次要症状群（至少满足1项）：
• 鼻塞流清涕
• 干咳/少量白痰
• 食欲减退伴胃脘胀满

3. 排除标准：

• 不符合太阳人体质特征
• 存在明确器质性疾病（如阑尾炎、肺炎等影像学确诊）
• 实验室检查显示特异性感染指标（如细菌培养阳性）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[体质辨识] A --> C[症状评估] A --> D[现代医学检查]

B --> B1[四象体质问卷] B --> B2[望诊：面色/舌象] B --> B3[问诊：二便特征]

C --> C1[症状量化表] C --> C2[脉诊仪检测] C --> C3[肌张力评估]

D --> D1[实验室检查] D --> D2[影像学检查]

D1 --> D11[血常规] D1 --> D12[CRP/ESR] D2 --> D21[胸部X线] D2 --> D22[腹部超声]

判断逻辑：

1. 体质辨识：

• 四象体质问卷得分≥70分（总分100）确认太阳人体质
• 望诊见面色苍白+舌苔薄白为关键指征

2. 症状评估：

• 脉诊仪显示浮脉（取脉压力≤50g即得明显搏动）
• 项部肌张力测定值≥3级（0-5级量表）

3. 现代医学检查：

• 血常规：白细胞≤10×10⁹/L支持非感染性诊断
• 影像学：胸腹影像无器质性病变时增强TM1诊断可信度

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 白细胞轻度升高（10-12×10⁹/L）：
• 意义：反映非特异性应激反应，需与感染鉴别
• 处理：重复检测+CRP验证
• 淋巴细胞比例↑（>40%）：
• 意义：提示病毒性反应或体质应激状态

2. 炎症标志物：

• CRP轻度升高（5-20 mg/L）：
• 意义：符合表证炎症反应，>50 mg/L需排查感染
• ESR加快（20-40 mm/h）：
• 意义：非特异性指标，持续升高需排查风湿病

3. 影像学检查：

• 胸部X线纹理增粗：
• 意义：可能为体质性肺卫不固表现，需随访
• 腹部超声肠蠕动亢进：
• 意义：与“大便润滑”体质特征吻合

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四、诊断流程要点

1. 核心诊断路径：
   体质确认 → 症状组合匹配 → 排除器质性疾病
2. 实验室价值定位：

• 主要作用：排除鉴别诊断（如感染/自身免疫病）
• 次要作用：支持表证存在的生物学证据（CRP/ESR）

3. 动态评估要求：

• 症状持续>7天需重新评估体质辨识
• 出现新体征（如皮疹/关节肿）需启动免疫筛查

参考文献：

1. 《朝医四象体质分类标准》（中国民族医药学会，2020）
2. ICD-11传统医学章节（世界卫生组织，2022）
3. 《体质医学在当代临床的应用指南》（中华中医药学会，2023）