未特指的痹病（TM1）Unspecified Joint impediment disorders (TM1)
编码SC5Z
关键词
索引词Joint impediment disorders (TM1)、未特指的痹病（TM1）、痹病（TM1）
缩写未特指痹病
别名未明确的痹病、不特定痹病、不明原因痹病
未特指的痹病（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 临床症状组合：必须同时满足以下三项：
- 持续≥6周的肌肉/关节疼痛（固定或游走性）
- 至少存在1项功能障碍体征（关节活动受限/麻木/重着感）
- 排除类风湿关节炎（RF阴性）、强直性脊柱炎（HLA-B27阴性）等特异性关节病
- 临床症状组合：必须同时满足以下三项：
-
必须条件（核心要素）：
- 疼痛特征：非创伤性疼痛，与环境湿度/温度变化存在相关性
- 功能损害：疼痛导致日常生活活动（ADL）评分下降≥20%
- 体征证据：至少1个关节存在压痛或活动度降低（用量角器测量）
-
支持条件（辅助证据）：
- 环境暴露史：持续≥3个月处于湿度＞70%或温度＜10℃环境
- 体质特征：舌苔白腻或舌质淡胖（中医舌象）
- 炎症指标：ESR 20-40 mm/h 或 CRP 10-30 mg/L
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[血液常规] A --> C[炎症标志物] A --> D[自身抗体筛查] B --> B1(血沉 ESR) B --> B2(C反应蛋白 CRP) D --> D1(类风湿因子 RF) D --> D2(抗核抗体 ANA) A --> E[影像学评估] E --> E1(X线平片) E --> E2(关节超声) E1 --> E1a(骨质疏松评估) E2 --> E2a(滑膜增厚检测) E --> E3(MRI) E3 --> E3a(软组织水肿分析)
判断逻辑：
-
血液筛查：
- ESR/CRP轻度升高（非特异性）提示炎症活动，需结合临床表现
- RF/ANA阴性可排除80%以上自身免疫性关节炎
-
影像学分层：
- X线首选排除结构损伤（如骨赘形成）
- 超声检测滑膜厚度＞3mm提示局部炎症
- MRI软组织水肿信号（T2加权高信号）是早期敏感指标
-
诊断流程图：
临床症状 → 血液筛查 → RF/ANA阴性 → 影像学阴性/轻度改变 → 确诊TM1
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义（TM1相关） |
|---|---|---|
| 血沉（ESR） | 男＜15mm/h 女＜20mm/h |
20-40mm/h：轻度炎症反应，需排除感染 |
| CRP | ＜5 mg/L | 10-30 mg/L：非特异性炎症，与疼痛程度正相关 |
| RF | ＜20 IU/mL | 阴性可排除类风湿关节炎（特异性＞95%） |
| ANA | ＜1:80 | 阴性可排除系统性红斑狼疮等结缔组织病 |
| 关节液分析 | WBC＜2000/μL | 2000-5000/μL：非化脓性炎症，排除感染性关节炎 |
影像学判读要点：
- X线：关节间隙保留（与骨关节炎鉴别）
- 超声：滑膜血流信号≤1级（与类风湿关节炎≥2级鉴别）
- MRI：骨髓水肿范围＜10%关节面（与强直性脊柱炎＞30%鉴别）
四、诊断注意事项
- 鉴别诊断优先：必须排除血清阴性脊柱关节病（如银屑病关节炎）
- 动态评估：每3个月复查ESR/CRP，升高＞50%需重新评估诊断
- 中医四诊结合：脉象沉细/舌象白腻可增强诊断信心
依据来源：
《中医病证诊断疗效标准》（2012版）
ACR《非特异性关节炎诊断指南》（2023修订版）
《风湿病影像学诊断规范》（中华医学会，2024）