未特指的心系病类（TM1）Unspecified Heart system disorders (TM1)

关键词

未特指的心系病类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 中医四诊合参：
     • 心悸/胸闷主诉 + 脉象异常（细弱、结代） + 舌象异常（舌质淡白或瘀斑）
   • 器质性病变证据：
     • 心电图显示ST-T改变/心律失常（房颤、室性早搏）
     • 心脏超声证实心脏结构/功能异常（EF值<55%或舒张功能减退）

2. 支持条件（证候学依据）：

   • 气血两虚证：面色萎黄 + 气短懒言 + 活动耐量下降
   • 痰瘀互结证：胸痛固定 + 舌下络脉迂曲 + 血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L）
   • 心肾不交证：失眠多梦 + 腰膝酸软 + 夜尿频多（≥2次/夜）

3. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足：
     • 必须条件中的中医四诊组合（至少2项）
     • 器质性病变证据（至少1项）
   • 高度疑似需满足：
     • 支持条件中任意1组证候 + 心电图/超声1项异常

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[中医诊断方法] A --> C[西医辅助检查] B --> B1(脉诊:细弱/结代脉) B --> B2(舌诊:淡白舌/瘀斑舌) B --> B3(问诊:心悸/失眠程度评估) C --> C1(心电图:ST-T改变/心律失常) C --> C2(心脏超声:EF值/舒张功能) C --> C3(血液检查:BNP/血脂谱) C --> C4(动态心电图:心率变异性)

判断逻辑：

1. 脉舌互参：
   • 细弱脉（脉率<60次/分）+ 淡白舌 → 提示气血两虚证
   • 结代脉（脉律不齐）+ 瘀斑舌 → 提示痰瘀互结证
2. 结构功能关联：
   • EF值降低（<50%）+ 活动后气短 → 需评估心功能分级
   • 舒张功能减退（E/e'≥15） + 夜间阵发性呼吸困难 → 提示早期心衰
3. 生物标志物解读：
   • BNP>100pg/mL + 心电图低电压 → 需排除心包疾病
   • LDL-C>4.1mmol/L + 舌下络脉迂曲 → 提示动脉粥样硬化风险

三、实验室参考值的异常意义

1. 中医相关指标：

   • 脉象细弱（沉取无力）：提示心气不足，需结合Hb检测（男性<130g/L，女性<120g/L）
   • 舌质紫暗（RGB值<120,120,120）：对应微循环障碍，建议检测血小板聚集率（>70%为异常）

2. 西医实验室指标：	检测项目	正常范围	异常意义
   BNP	<100 pg/mL	100-400:心功能代偿期；>400:失代偿风险
   LDL-C	<3.4 mmol/L	3.4-4.1:饮食控制；>4.1:需药物治疗
   心率变异性	SDNN>100ms	<70ms:自主神经调节失衡

3. 影像学阈值：

   • E/e'比值（组织多普勒）：
     • 8-15 → 舒张功能受损

     • 15 → 提示明显充盈压升高

   • 颈动脉IMT：

     • 1.0mm → 动脉硬化早期征象

四、诊断流程总结

1. 初筛：通过中医四诊（问心悸/把脉/观舌）锁定高危人群
2. 验证：心电图+心脏超声确认器质性改变
3. 分型：结合血脂、BNP进行证候分类（气血两虚型/痰瘀型）
4. 预警：动态心电图监测心率变异性评估自主神经功能

注意事项：

• 避免单独依靠舌脉诊断，需与现代检查互为补充
• SDNN降低（<70ms）患者需优先排除糖尿病神经病变

参考文献：

• 《中医内科学》（人民卫生出版社第10版）心系疾病章节
• 中华医学会《心血管疾病诊疗指南（2023版）》
• WHO传统医学国际疾病分类（ICTM）