未特指的水肿（TM1）Unspecified Edema disorders (TM1)
编码SB06.Z
关键词
索引词Edema disorders (TM1)、未特指的水肿（TM1）、水肿（TM1）
缩写水肿、水-肿、Edema
别名浮肿、身体浮肿、全身浮肿、不明原因浮肿、隐性水肿、显性水肿
未特指的水肿（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 排除特指病因：
- 通过全面检查排除风水（急性肾小球肾炎）、肾水（肾病综合征）、肝性水肿、心源性水肿等明确病因的水肿（基于ICD-11分类标准）。
- 水肿客观体征：
- 凹陷性水肿（按压后皮肤凹陷持续≥2秒）持续存在≥24小时，且分布不局限于单一解剖区域（如下肢+眼睑）。
- 排除特指病因：
-
支持条件（临床与辨证依据）：
- 传统医学四诊特征：
- 舌象：舌体胖大伴齿痕，舌质淡苔白滑（阳性率>80%）。
- 脉象：沉细或濡缓脉（阳性率>70%）。
- 核心病机表现：
- 脾虚证：脘腹胀满、纳呆便溏（阳性率60-70%）。
- 肾阳虚证：腰膝酸冷、夜尿频多（阳性率50-60%）。
- 传统医学四诊特征：
-
阈值标准：
- 确诊需同时满足：
- 必须条件（排除特指病因+客观水肿体征）。
- 至少2项支持条件（四诊特征+病机表现）。
- 确诊需同时满足：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[水肿评估] --> B[基础筛查] A --> C[病因排查] B --> D[体格检查] B --> E[体重监测] C --> F[实验室检查] C --> G[影像学检查] F --> H[血液检测] F --> I[尿液分析] G --> J[超声心动图] G --> K[腹部B超] G --> L[胸部影像]
判断逻辑：
- 体格检查（凹陷试验）：
- 按压胫骨前区5秒，凹陷恢复时间>40秒提示中度以上水肿。
- 体重监测：
- 3天内体重增加>2kg提示液体潴留进展。
- 超声心动图：
- 左室射血分数（LVEF）>50%可排除心源性水肿。
- 腹部B超：
- 门静脉直径>13mm或脾脏肿大提示肝源性水肿可能。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血清白蛋白 | <30 g/L | 低蛋白血症性水肿（肝/肾/营养不良） | 补充白蛋白+营养支持 |
| 尿蛋白/肌酐比 | >150 mg/g | 肾小球损伤（需排除肾病综合征） | 肾活检+24小时尿蛋白定量 |
| NT-proBNP | >300 pg/mL | 潜在心功能不全（即使LVEF正常） | 心衰专科评估 |
| TSH | >4.5 mIU/L | 甲状腺功能减退性水肿 | 甲状腺激素替代治疗 |
| D-二聚体 | >500 ng/mL | 血栓形成风险（深静脉血栓/肺栓塞） | 下肢静脉超声+抗凝评估 |
| 抗核抗体(ANA) | 滴度≥1:160 | 自身免疫性疾病（如SLE）引发水肿 | 风湿免疫科会诊 |
四、总结
- 诊断核心：需严格排除特指病因，结合传统医学脾肾阳虚辨证特征。
- 检查重点：
- 首选血清白蛋白、尿蛋白筛查（阳性率>70%）
- 影像学排查心/肝/肾器质病变
- 治疗导向：
- 白蛋白<30g/L：限制钠盐+补充蛋白质
- 脉沉细+舌胖大：温补脾肾（真武汤加减）
参考文献：
- ICD-11传统医学病证分类标准（WHO, 2022）
2.《内科学》水肿诊疗规范（人民卫生出版社, 第9版）
3.《中医内科学》水肿辨证指南（中国中医药出版社, 2023）