未特指的痈证（TM1）Unspecified Abscess disorders (TM1)
编码SB6Z
关键词
索引词Abscess disorders (TM1)、未特指的痈证（TM1）
缩写未特指的痈证
别名痈肿、痈疽、脓疡
未特指的痈证（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 典型皮损表现：
- 多个相邻毛囊的急性化脓性炎症，形成多头疖肿（≥3个脓头）。
- 局部红肿热痛，直径≥5cm，伴中央坏死或波动感。
- 病原学证据：
- 脓液培养检出金黄色葡萄球菌或其他革兰阳性球菌（如链球菌属）。
- 典型皮损表现：
-
支持条件（临床依据）：
- 全身炎症反应：
- 体温≥38℃或≤36℃，心率>90次/分，呼吸频率>20次/分。
- WBC>12×10⁹/L或<4×10⁹/L，或未成熟中性粒细胞>10%。
- 高风险因素：
- 糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、肥胖（BMI≥30）、免疫抑制状态。
- 影像学支持：
- 超声/CT显示皮下组织融合性脓肿（直径>2cm）伴气体影或液平面。
- 全身炎症反应：
-
阈值标准：
- 确诊需同时满足：
- 典型皮损表现
- 病原学培养阳性
- 若培养阴性，需满足：
- 典型皮损 + 全身炎症反应 + 影像学脓肿证据
- 确诊需同时满足：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[炎症标志物] A --> D[影像学检查] A --> E[代谢评估] B --> B1[脓液培养+药敏] B --> B2[革兰染色] C --> C1[血常规+CRP] C --> C2[血沉 ESR] D --> D1[超声] D --> D2[CT/MRI] E --> E1[空腹血糖] E --> E2[HbA1c]
判断逻辑：
- 脓液培养：
- 阳性结果确诊致病菌并指导抗生素选择；阴性时需结合革兰染色（发现革兰阳性球菌簇）。
- 超声检查：
- 首选初筛：发现不规则低回声区伴后方增强提示脓肿（灵敏度>85%）；阴性不能排除深部感染。
- CT检查：
- 皮下脂肪层"蜂窝织改变"伴环形强化为典型表现；深部脓肿需MRI评估筋膜受累。
- 血糖监测：
- 空腹血糖>7.8mmol/L或HbA1c>7%提示糖尿病控制不佳，需强化降糖治疗。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | >12×10⁹/L | 提示细菌感染扩散，>20×10⁹/L警惕败血症 |
| 中性粒细胞比例 | >80% | 急性炎症活动标志，伴核左移提示感染未控制 |
| CRP | >50 mg/L | 每24小时复查，持续升高提示脓肿形成或治疗无效 |
| 空腹血糖 | >7.0 mmol/L | 需胰岛素强化治疗，血糖>11.1mmol/L显著延迟创面愈合 |
| 脓液培养 | 金葡菌MRSA阳性 | 立即更换为万古霉素/利奈唑胺，并筛查接触传播链 |
| 血培养 | 阳性（罕见） | 提示菌血症，需静脉抗生素+脓肿引流联合治疗 |
四、总结
- 确诊核心：多头疖肿皮损+金葡菌培养阳性。
- 关键辅助：超声/CT明确脓肿范围，血糖监测控制基础病。
- 危急预警：WBC>20×10⁹/L+高热提示败血症风险，需紧急干预。
参考文献：
- 《中国皮肤性病学杂志》痈诊疗专家共识（2023）
- IDSA《皮肤软组织感染诊疗指南》
- 《实用烧伤与创面修复外科学》