怔忡（TM1）Spontaneous palpitation disorder (TM1)

关键词

怔忡（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：患者自感心跳异常强烈或频繁，伴有明显的不安感，且无明显外界刺激因素。
   • 心电图异常：心电图显示窦性心动过速、房性早搏、室性早搏等心律失常表现。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 头晕、乏力、失眠等症状。
     • 乏力、食欲减退、体重下降等全身性症状。
     • 焦虑和抑郁情绪。
     • 活动后胸闷、气短。
   • 体征：
     • 心率增快或不规则，听诊时可发现心律不齐。
     • 血压波动，尤其是收缩压升高。
     • 面色苍白或萎黄。
     • 舌质淡白、苔薄白。
     • 脉细弱或结代。
     • 皮肤干燥、缺乏光泽。
   • 流行病学史：
     • 体质虚弱、长期患病史。
     • 过度劳累、精神压力大。
     • 情绪波动大、心理压力大。
     • 外邪入侵史，如风寒、湿热等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无心电图证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（心悸+不安感）。
     • 伴随症状和/或体征至少两项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：排除结构性心脏病，观察心脏功能变化。如果出现左心室功能减退、瓣膜病变等，需要进一步评估。

2. 临床鉴别检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进引起的类似症状。甲状腺功能亢进可能导致心悸、心率加快等症状。
   • 血常规、电解质、肝肾功能检查：
     • 异常意义：排除其他系统性疾病，如贫血、电解质紊乱、肝肾功能异常等，这些疾病也可能引起心悸和心律失常。

3. 心电监测：

   • 动态心电图（Holter）：
     • 判断逻辑：连续24小时或更长时间的心电监测，可以捕捉到短暂或间歇性的心律失常，有助于诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图（ECG）：

   • 窦性心动过速：心率>100次/分钟。
   • 房性早搏：提前出现的P波，形态与正常P波不同。
   • 室性早搏：提前出现的宽大畸形QRS波群。
   • 其他心律失常：如房颤、室上性心动过速等。

2. 超声心动图：

   • 左心室功能减退：射血分数<50%。
   • 瓣膜病变：如二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄等。
   • 心脏结构异常：如心肌肥厚、心腔扩大等。

3. 甲状腺功能检查：

   • T3、T4升高：提示甲状腺功能亢进。
   • TSH降低：进一步支持甲状腺功能亢进的诊断。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数异常：提示感染或其他炎症反应。
     • 红细胞计数和血红蛋白水平低：提示贫血。
   • 电解质：
     • 钾、钠、钙等离子浓度异常：提示电解质紊乱，可能影响心脏节律。
   • 肝肾功能：
     • ALT、AST、BUN、肌酐等指标异常：提示肝肾功能异常，可能影响心脏功能。

5. 动态心电图（Holter）：

   • 记录到的心律失常：如房性早搏、室性早搏、房颤等。
   • 心率变异性：心率变异性降低提示自主神经功能失调。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状（心悸+不安感）和心电图异常。结合患者的体质、生活习惯、情绪状态等进行综合判断。
• 辅助检查以超声心动图和甲状腺功能检查为主，排除其他结构性心脏病和内分泌疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图结果和血液检查指标，特别是心律失常和甲状腺功能亢进的证据。

权威依据：《中医内科学》、《心律失常的诊断与治疗指南》、《现代医学中各种类型的重症心律失常》。