少阳人亡阴证（TM1）Small yang type yin depletion pattern (TM1)

关键词

少阳人亡阴证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状和体征：
     • 口渴喜冷饮（高，70%-90%）。
     • 烦躁不安（高，60%-80%）。
     • 汗出异常（高，70%-90%）。
     • 体温升高（中，50%-70%）。
     • 脉象改变（细速无力或数疾型脉象，高，70%-90%）。
     • 尿量显著减少或无尿（高，70%-90%）。
     • 皮肤弹性下降，出现皱纹增多、干燥脱屑等外观变化（中，50%-70%）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 五心烦热（低，30%-50%）。
     • 口干舌燥（低，30%-50%）。
     • 呼吸急促（中，40%-60%）。
   • 非典型体征：
     • 肌肉干瘪（低，30%-50%）。
     • 眼眶深陷（低，30%-50%）。
     • 唇干齿燥（低，30%-50%）。
   • 病因史：
     • 高热疾病（如持续高烧过程中大量体液通过汗出等形式流失）。
     • 剧烈吐泻（如急性胃肠炎等情况下频繁呕吐或腹泻导致水分迅速丧失）。
     • 过度出汗（如长时间剧烈运动、高温环境下劳动或者发热性疾病时大量排汗未及时补充）。
     • 出血过多（创伤性出血或其他形式的急性失血事件）。
     • 长期慢性消耗（如肿瘤、糖尿病等代谢紊乱状态下持续性能量损耗伴随水液不足）。
     • 不当治疗措施（滥用利尿剂、泻药造成体液异常丢失）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少3项典型症状和体征即可确诊。
   • 若仅有2项典型症状和体征，则需结合至少2项支持条件中的非典型症状或体征，并有明确的病因史。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 血容量减少：红细胞压积（Hct）升高，提示血液浓缩。
   • 电解质紊乱：可能出现低钠血症（血钠<135 mmol/L）、低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）等。
   • 肾功能检查：血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）可能升高，提示肾脏功能受损。

2. 尿液分析：

   • 尿比重增高：尿比重>1.020，提示体内水分丢失严重。
   • 尿量减少：24小时尿量<400 mL。
   • 尿色深：尿液颜色深黄或茶色。

3. 影像学检查：

   • 心电图：可能出现心动过速或心律失常。
   • 腹部超声：评估肾脏和其他腹腔器官的情况，排除其他可能导致类似症状的疾病。

4. 中医四诊：

   • 望诊：观察患者的面色、舌象等。
   • 闻诊：听患者呼吸音、语音等。
   • 问诊：详细询问患者的病史、症状等。
   • 切诊：通过脉诊判断患者的脉象变化。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血容量减少：红细胞压积（Hct）升高，提示血液浓缩，反映体液丢失。
   • 电解质紊乱：低钠血症（血钠<135 mmol/L）、低钾血症（血钾<3.5 mmol/L），提示体液平衡失调。
   • 肾功能检查：血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，提示肾脏功能受损，可能为脱水所致。

2. 尿液分析：

   • 尿比重增高：尿比重>1.020，提示体内水分丢失严重。
   • 尿量减少：24小时尿量<400 mL，提示严重的体液丢失。
   • 尿色深：尿液颜色深黄或茶色，提示尿液浓缩。

3. 心电图：

   • 心动过速：心率>100次/分钟，提示机体处于应激状态。
   • 心律失常：出现房颤、室早等心律失常，提示心脏功能受损。

4. 中医四诊：

   • 望诊：面色红赤、舌红少津，提示阴虚火旺。
   • 闻诊：呼吸急促、声音嘶哑，提示肺气受损。
   • 问诊：口渴喜冷饮、烦躁不安，提示阴液亏虚。
   • 切诊：脉象细速无力或数疾，提示正气衰竭。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合支持条件中的非典型症状和体征以及病因史。
• 辅助检查以血液检查、尿液分析和心电图为主，有助于评估体液丢失程度和脏器功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液浓缩、电解质紊乱、尿液浓缩等指标，结合中医四诊进行综合判断。

权威依据：《中医内科学》、《中医诊断学》、《实用内科学》。