其他特指的温病（TM1）Other specified Warmth disorders (TM1)
编码SE0Y
关键词
索引词Warmth disorders (TM1)、其他特指的温病（TM1）
缩写其他特指的温病
其他特指的温病（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 核心辨证要点：
- 卫气营血辨证：必须符合温热病邪由表入里的传变规律（卫分→气分→营分→血分）
- 三焦辨证：明确病位在特定脏腑（上焦心肺→中焦脾胃→下焦肝肾）
必须条件（全部满足）
- 主症三联征：
- 持续性高热（>38.5℃）
- 舌质红绛 + 苔黄腻/燥裂
- 脉数有力（滑数/弦数）
- 津伤证候：
- 显著口渴引饮 + 小便短赤如茶
- 皮肤黏膜干燥/皲裂
支持条件（满足2项及以上）
- 热陷心包证：
- 烦躁谵语 + 神识昏蒙（程度≥GCS 12分）
- 动风动血证：
- 斑疹显露（直径>3mm的出血性皮疹）
- 衄血/便血/尿血等出血征象
- 湿热蕴结证：
- 呕恶脘痞 + 身热不扬（体温-症状分离现象）
- 黄疸（血清总胆红素≥34μmol/L）
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[温病辅助检查] --> B[中医四诊] A --> C[现代医学检查] B --> B1[望诊-舌象图谱] B --> B2[闻诊-气味特征] B --> B3[问诊-症状演变] B --> B4[切诊-脉象仪] C --> C1[炎症标志物] C --> C2[器官功能评估] C --> C3[影像学检查] C1 --> C11[CRP＞50mg/L] C1 --> C12[PCT＞0.5ng/mL] C2 --> C21[ALT/AST＞2倍ULN] C2 --> C22[肌酐清除率＜80mL/min] C3 --> C31[胸部CT-磨玻璃影] C3 --> C32[腹部B超-肝脾肿大]
判断逻辑
- 中医四诊优先原则：
- 舌象红绛苔黄为热入气分标志；苔转灰黑提示营血分证
- 脉数有力程度与热邪盛衰正相关（滑数→湿热，弦数→肝风）
- 现代检查印证逻辑：
- CRP+PCT同步升高→支持细菌性温病
- 转氨酶+胆红素异常→湿热犯肝证据
- 肺部磨玻璃影+高热→需鉴别疫戾温病
三、实验室检查异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| C反应蛋白(CRP) | >50 mg/L | 提示热毒炽盛期，每升高10mg/L病情危重风险↑37% | 每日监测+清热解毒方剂加量 |
| 降钙素原(PCT) | >0.5 ng/mL | >2ng/mL预示湿热化毒，>10ng/mL提示内陷厥阴风险 | 联合抗生素+安宫牛黄丸 |
| ALT/AST | >80 U/L (2×ULN) | 湿热郁蒸肝胆证候，AST/ALT>2提示肝风动兆 | 加用茵陈蒿汤+肝功动态监测 |
| D-二聚体 | >0.5 mg/L FEU | 血分证微观指标，>5mg/L预示斑疹透发或动血 | 犀角地黄汤+预防性止血 |
| 尿微量白蛋白 | >30 mg/g Cr | 下焦肾阴耗伤早期标志，伴夜尿增多者需警惕真阴竭 | 增液汤+阿胶等滋肾填精 |
四、诊断流程要点
- 分层诊断：
- 先据四诊确定卫气营血分期 → 结合实验室定位脏腑损伤 → 影像学排除并发症
- 动态监测：
- 每24小时评估舌脉变化 + PCT/CRP趋势
- 营分证患者需每小时观察神志状态
- 鉴别核心：
- 与伤寒（发热恶寒并见）、湿温（身热不扬）作关键鉴别
参考文献：
《温病条辨》（清·吴瑭）
《中医急诊学》（国家中医药管理局十二五规划教材）
《中医诊断学》第九版（中国中医药出版社）