其他特指的痹病（TM1）Other specified Joint impediment disorders (TM1)

关键词

其他特指的痹病（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心症状三联征：
     • 肌肉/筋骨/关节疼痛（酸痛、胀痛或刺痛等）
     • 屈伸活动受限（至少1个关节活动度减少≥30%）
     • 症状持续≥6周且具有晨僵特征（晨僵时间≥30分钟）

2. 支持条件（辨证依据）：

   • 外邪侵袭证据：
     • 疼痛性质与环境关联（寒冷加重冷痛，潮湿加重酸重感）
     • 舌象特征（苔白腻提示寒湿，苔黄腻提示湿热）
   • 体质相关表现：
     • 阳虚质：畏寒肢冷，舌淡胖有齿痕
     • 痰湿质：体胖倦怠，脉滑或濡

3. 排除标准：

   • 不符合类风湿关节炎（ACR/EULAR 2010标准）
   • 排除骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级≤Ⅱ级）
   • 无系统性红斑狼疮（SLICC标准）证据

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估]

B --> B1(血常规) B --> B2(ESR) B --> B3(CRP) B --> B4(类风湿因子) B --> B5(抗CCP抗体)

C --> C1(X线) C --> C2(MRI) C --> C3(超声)

D --> D1(关节活动度测量) D --> D2(压痛评分) D --> D3(晨僵时间记录)

判断逻辑：

1. 实验室检查：

   • ESR/CRP升高（>20mm/h，>5mg/L）支持炎症活动，但需排除感染
   • 类风湿因子阴性（<20 IU/ml）用于排除类风湿关节炎
   • 抗CCP抗体阴性（<5 U/ml）强化排除类风湿依据

2. 影像学检查：

   • X线：发现关节间隙非对称性狭窄（>2mm差异）但无骨赘形成
   • MRI：显示滑膜增厚（厚度≥3mm）伴T2加权高信号，无明确骨侵蚀
   • 超声：检测到关节腔积液（深度≥4mm）和血流信号增强（PDUS≥2级）

3. 功能评估：

   • 采用HAQ-DI量表评估日常活动受限程度（≥1.5分提示显著功能障碍）
   • 压痛关节计数≥3个（采用28关节评估法）

三、实验室参考值的异常意义

四、诊断流程整合

1. 初筛阶段：症状问卷+基础实验室检查（ESR/CRP/X线）
2. 鉴别阶段：MRI+自身抗体谱检测（排除自身免疫性疾病）
3. 确诊阶段：中医四诊合参（舌脉证候）+功能评估
4. 分层管理：根据炎症程度（CRP分层）和功能障碍（HAQ评分）制定个体化方案

参考文献：

• 中华中医药学会《痹病中医诊疗指南》（2020版）
• ACR《风湿病分类标准应用指南》（2021更新）
• 《风湿病学》（第10版）Elsevier出版