其他特指的血证（TM1）Other specified Blood patterns (TM1)

关键词

其他特指的血证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 核心出血表现：
     • 至少存在一种典型出血部位症状（鼻衄、齿衄、便血、尿血或肌衄）。
     • 出血需反复发作或呈突发性，排除外伤性出血。
   • 实验室证据：
     • 血小板计数（PLT）< 100 × 10^9/L 或凝血功能异常（PT/APTT延长>正常值上限1.5倍）。

2. 支持条件（临床与辅助依据）：

   • 全身症状：
     • 发热（体温≥37.5℃）伴头晕乏力或面色苍白。
     • 情志失调表现（焦虑、胸胁痛）或消化异常（腹胀、便溏）。
   • 客观体征：
     • 皮肤紫斑/黏膜出血点（≥2处不同部位）。
     • 肝脾肿大（影像学确认）或淋巴结肿大（直径>1cm）。
   • 免疫学证据：
     • 抗核抗体（ANA）阳性（滴度≥1:80）或抗磷脂抗体阳性。

3. 阈值标准：

   • 符合所有"必须条件"即可确诊。
   • 若仅符合部分必须条件，需同时满足≥2项支持条件。

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B[中医四诊] A --> C[基础实验室] A --> D[影像学] B --> B1(望诊-皮肤黏膜出血) B --> B2(问诊-出血史/情志) B --> B3(切诊-脉象/肝脾触诊) C --> C1(血常规+凝血功能) C --> C2(尿便潜血) C --> C3(免疫学筛查) D --> D1(腹部超声) D --> D2(CT/MRI-内脏评估) D --> D3(眼底检查)

2. 判断逻辑：

   • 中医四诊：
     • 皮肤紫斑+舌质紫暗 → 提示瘀阻脉络证；焦虑+脉弦 → 支持肝郁化火证。
   • 实验室层级：
     • 血小板减少 + PT延长 → 优先凝血功能检查；若伴ANA阳性 → 启动免疫学深入检测（如抗dsDNA）。
   • 影像学关联：
     • 腹部超声发现脾肿大 → 需排查免疫性血小板减少症（ITP）；眼底出血 → 提示微血管损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血小板<100×10^9/L：
     • 意义：自发性出血风险增高，需紧急干预；若伴发热提示感染或自身免疫活动。
     • 处理：输注血小板阈值≤30×10^9/L或有活动性出血。
   • 白细胞<4.0×10^9/L：
     • 意义：可能合并骨髓抑制或脾功能亢进，需骨髓穿刺鉴别。

2. 凝血功能：

   • PT延长>3秒：
     • 意义：外源性凝血途径障碍，警惕肝病或维生素K缺乏。
   • APTT延长>10秒：
     • 意义：内源性凝血异常，需排查狼疮抗凝物。

3. 免疫学检查：

   • ANA阳性（≥1:80）：
     • 意义：提示系统性自身免疫病（如SLE），需检测补体C3/C4。
   • 抗磷脂抗体阳性：
     • 意义：血栓形成风险增高，即使存在出血表现。

4. 尿液/粪便潜血：

   • 阳性但无肉眼血尿/便血：
     • 意义：提示隐匿性出血，需内窥镜进一步定位。

四、总结

• 诊断核心：以出血表现+血小板/凝血异常为基石，结合中医证候特征。
• 检查策略：阶梯式推进——先排除凝血障碍，再筛查免疫病因，最后评估脏器损伤。
• 关键警示：
  • 血小板减少伴发热需优先排除感染性紫癜；
  • 抗磷脂抗体阳性者可能需抗凝治疗（矛盾性出血与血栓风险并存）。

参考文献：
《中医内科学》（人民卫生出版社第10版）
《血液病诊断及疗效标准》（科学出版社第4版）
WHO《出血性疾病分类指南》ICD-11 TM1条目