血瘀证（TM1）Blood stasis pattern (TM1)

关键词

血瘀证（TM1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

血瘀证是中医理论中因气血运行失畅，血液瘀积于经络脏腑所引发的病理状态。其特征为离经之血停滞或循行迟缓，临床表现以痛有定处、癥积包块、舌质紫暗及脉涩等为核心辨证要点。

病因学特征

1. 外伤失治：

   • 跌打损伤致脉络破损，离经之血未得及时消散而形成瘀滞。

2. 气机阻滞：

   • 七情内伤致气行不畅，"气为血之帅"功能失司，血随气滞而瘀结。

3. 寒客经脉：

   • 寒性收引凝滞，客于脉中则血行涩滞，如《素问》言"血遇寒则凝"。

4. 热灼血络：

   • 热邪煎熬血液致血稠难行，或迫血妄行致血溢脉外而成瘀，符合"血受热则煎熬成块"之论。

5. 气虚失运：

   • 元气亏虚无力推动血行，尤见于心脾气虚者，如《医林改错》"元气既虚，必不能达于血管"。

6. 痰湿阻络：

   • 痰浊与瘀血互结阻滞脉络，加重气血运行障碍，形成痰瘀互结之证。

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病理机制

1. 气血失和：

   • 气滞、气虚、寒热等因素导致"气不行血"，血行迟滞而瘀阻脉络。

2. 瘀阻生变：

   • 瘀血阻滞新血化生，致局部失养而现疼痛、麻木；瘀久化热可见局部红肿。

3. 脏腑受累：

   • 心脉瘀阻则胸痹，肝经血瘀则胁痛，胞宫瘀滞则经闭痛经，体现"瘀阻何处，病发于何部"的特点。

4. 证候演变：

   • 瘀血既是病理产物又可成为致病因素，导致出血、癥瘕等继发病变。

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临床表现

1. 核心体征：

   • 痛如锥刺：痛处固定拒按，夜间尤甚，符合"不通则痛"病机。
   • 舌脉特征：舌质紫暗或有瘀斑，舌下络脉曲张，脉涩或结代。
   • 皮肤征象：面色黧黑，肌肤甲错，皮下紫斑或局部青紫肿胀。
   • 癥积包块：触诊有固定包块，质硬推之不移（如瘕聚、肝脾肿大）。

2. 兼证表现：

   • 心血瘀阻可见心悸怔忡，肺络瘀滞可见咳血咯血，胃肠瘀血可见便黑如漆。

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参考文献：主要依据《黄帝内经》"血实宜决之"治则、《血证论》"瘀血论"专篇；现代研究可参考《国际疾病分类第十一版（ICD-11）传统医学章节》TM1编码规范。