其他特指的痈证（TM1）Other specified Abscess disorders (TM1)
编码SB6Y
关键词
索引词Abscess disorders (TM1)、其他特指的痈证（TM1）
缩写其他特指的痈证
其他特指的痈证（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 细菌培养阳性：脓液或组织标本中分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌属。
- 组织病理学检查：显示真皮深层及皮下组织大量中性粒细胞浸润伴坏死灶形成。
-
必须条件（核心临床依据）：
- 典型局部表现：
- 皮肤红肿热痛（范围≥6cm）伴边界不清的硬结
- 表面可见多个脓栓或波动感
- 全身中毒症状：
- 体温≥38℃伴寒战、头痛或乏力
- 典型局部表现：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 高危因素：
- 糖尿病、肥胖、慢性疾病或免疫抑制状态
- 近期皮肤创伤史或长期糖皮质激素使用
- 实验室证据：
- 白细胞计数≥12×10⁹/L且中性粒细胞比例≥80%
- CRP≥50 mg/L
- 高危因素：
-
诊断阈值：
- 满足"金标准"中任意一项即可确诊
- 未获病原学证据时，需同时满足：
- 所有"必须条件"
- ≥2项"支持条件"
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[病原学检查] B --> B1[血常规+CRP] B --> B2[血糖监测] C --> C1[高频超声] C --> C2[增强CT/MRI] D --> D1[脓液培养+药敏] D --> D2[组织病理活检]
判断逻辑：
-
血常规+CRP：
- 白细胞>12×10⁹/L且中性粒>80% → 支持细菌感染
- CRP>50 mg/L → 提示严重炎症反应
- 需结合临床表现排除其他感染源
-
高频超声：
- 显示皮下"蜂窝样"低回声区伴液性暗区 → 脓肿形成
- 边界不清伴血流信号增强 → 活动性炎症
- 阴性结果不排除深部感染
-
脓液培养：
- 金葡菌阳性 → 确诊并指导抗生素选择
- 阴性结果需结合PCR检测排除假阴性
-
增强CT/MRI：
- 筋膜层强化伴脂肪间隙模糊 → 深部组织受累
- 仅在超声阴性但临床高度怀疑时启用
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | >12×10⁹/L | 细菌感染活动期，中性粒细胞比例越高提示感染越严重 | 立即启动抗生素治疗 |
| 中性粒细胞比例 | >80% | 急性化脓性炎症反应 | 监测脓毒症风险 |
| CRP | >50 mg/L | 组织坏死程度与炎症严重度正相关 | 每48小时复查评估疗效 |
| 空腹血糖 | >7.0 mmol/L | 糖尿病未控制→感染易扩散 | 强化血糖控制（目标<10 mmol/L） |
| 脓液培养 | 金葡菌/链球菌阳性 | 确诊病原体，混合感染提示免疫功能低下 | 根据药敏调整抗生素 |
| 组织病理 | 中性粒细胞浸润+坏死灶 | 符合痈的病理特征，排除特殊病原体（如结核、真菌） | 深部取材避免采样误差 |
四、诊断流程总结
- 初诊筛查：典型局部表现+全身症状 → 立即查血常规+CRP
- 病原确认：
- 波动感明显者 → 穿刺取脓液培养
- 硬结为主者 → 超声引导下活检
- 深度评估：
- 糖尿病患者/疗效不佳 → 增强CT排查筋膜坏死
- 治疗监测：
- CRP每48小时下降≥30% → 治疗有效
- 持续高热+CRP上升 → 考虑手术清创
核心原则：
- 病原学证据为诊断基石
- 影像学评估深度组织受累
- 血糖控制与抗生素并重
参考文献：
《IDSA皮肤软组织感染诊疗指南》(2020)
《中国痈病中西医结合诊疗专家共识》(2022)