腰痛（TM1）Lumbago disorder (TM1)

关键词

腰痛（TM1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腰部疼痛：

   • 患者通常主诉腰部区域出现钝痛、刺痛或酸痛，疼痛多位于脊柱两侧或中间[10]。
   • 疼痛性质可为急性（持续<3个月）或慢性（≥3个月），持续时间不一[2][10]。

2. 活动受限：

   • 弯腰、扭转等活动时疼痛加剧，部分患者站立或久坐时加重[12]。严重者可能无法完成日常活动（如弯腰、搬重物）。

3. 放射性疼痛：

   • 当神经根受压时（如椎间盘突出），疼痛可向臀部或下肢放射，但需注意与单纯腰痛鉴别[12]。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 若合并发热、体重下降等全身症状，需警惕感染、肿瘤或自身免疫性疾病[10]。

2. 肢体感觉异常：

   • 神经根受压可能导致下肢麻木或肌力下降（如L5/S1神经根受累时足背屈无力）[8][10]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：

   • 在棘突、椎旁肌或骶髂关节处可触及明确压痛点[9][10]。

2. 活动度下降：

   • 前屈、后伸或侧弯范围减少，可能伴随疼痛弧现象[9]。

3. 神经根牵拉征：

   • 直腿抬高试验阳性（≤60°诱发下肢放射痛）提示神经根受压，特异性较高[9][10]。

非典型体征

1. 肌痉挛：

   • 急性期可能出现竖脊肌紧张或痉挛，触诊呈条索状硬结[10]。

2. 姿势代偿：

   • 部分患者出现保护性脊柱侧弯或步态改变（如避痛步态）[9]。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • X光片：可显示退行性改变（如骨质增生、椎间隙狭窄），但影像表现与疼痛程度无直接相关性[10]。
   • MRI：对诊断椎间盘突出、椎管狭窄敏感，但需结合临床（约20%-30%无症状人群存在影像学异常）[10]。

2. 电生理检查：

   • 肌电图可鉴别神经根病变与周围神经病变，但对急性期（<4周）敏感性较低[10]。

注：需鉴别机械性腰痛（占90%）与非机械性病因（如感染、肿瘤、强直性脊柱炎）。免疫抑制患者合并感染风险增加，但无证据表明其腰痛病理必然进展更快或更广泛[10]。

参考文献：

• [1] 腰痛有哪些症状 - 妙手医生
• [2] 腰痛的临床表现有哪些？主要分为几种？ - 百家号
• [8] 2021年临床助理医师技能第一站：腰痛-正保医学教育网
• [9] 腰痛病样稿.doc-淘豆网
• [10] ICD11 INFO - 腰痛（TM1）
• [12] ICD11 INFO - 下腰部的症状或主诉